一(yī)、 ROC分(fēn)析的(de)基礎。

檢驗醫(yī)學的(de)論文(wén)大(dà)題可(kě)以分(fēn)為∑÷ (wèi)兩類，一(yī)類是(shì)方法學論文(wén)，隻要(y'☆&βào)是(shì)質量控制(zhì)，方法學評價，對(duì)比等，÷♣另一(yī)類就(jiù)是(shì)實驗室指标的(de)應用(yòng)，使用(yòng)指标∑ ↔$診斷疾病，觀察指标與疾病預後和(hé)病理(₽>∑‌lǐ)分(fēn)期的(de)關系等。ROβ'C分(fēn)析的(de)文(wén)章(zhāng)®£≠ 就(jiù)屬于後者，其目的(de)主要(yào)是(shì)評價某指标對(duì)某種¶π疾病的(de)診斷意義。如(rú)“AFP在肝癌診斷中的(de)作(zuò)用'∏↓(yòng)”，&ldquo€  ;CEA，NSE聯合診斷肺癌”等。
衆所周知(zhī)，用(yòng)單一(yī)實驗室指标去(qù)診斷疾病，單€∑↔¶獨提高(gāo)敏感性必然會(huì)降低(dī)特異性，反之亦 ↔★然；換句話(huà)說(shuō)，減少(shǎo)≠∏ ®誤診必然增加漏診。比如(rú)，某醫(yī)師(shī)欲采用(y★‍©Ωòng)AFP診斷肝癌，該醫(yī)師(shī)制(zhì)定的(φσ₩de)診斷标準是(shì)AFP大(dà)于10mmol/L，顯然按照(β♠≈↑zhào)此标準診斷肝癌，具有(yǒu)很(hěn)高(gāo)的(de)敏λλ感性，是(shì)不(bù)會(huì)漏診肝癌的(de)的(de)，因為(wèi)幾乎₽↑所有(yǒu)的(de)肝癌患者AFP都(dōu)大(dà)于10 mmol/L。但(♠​dàn)是(shì)另一(yī)方面，依據此标'λ準卻容易造成誤診，因為(wèi)AFP大(dà)于10&÷‌¶∞nbsp;mmol/L的(de)病人(rén)中，除了(le)肝癌還(hái)有(yǒu)肝炎和♥σ€<(hé)肝硬化(huà)等肝髒疾病。該醫(y♠♣ī)師(shī)意識到(dào)這(zhè)個(gè)問(wèn)題後，将肝癌診斷✘≥标準從(cóng)10 mmol/L提高(gāo)到(↓αdào)1000 mmol/L，并以此作(zuò)為(wèi§β≤)診斷肝癌的(de)标準，顯然，以此為(wèi)标準，自(γ$ε→zì)然是(shì)不(bù)會(huì)誤診病人(rén)，因為(wèi)AFP大(dà ≠")于1000 mmol/L幾乎就(jσ♦α₩iù)可(kě)以肯定是(shì)肝癌了(le)。但(dàn)是(shì ♥∑)另一(yī)方面，卻增加了(le)漏診，因為(wèi)不(bù)是(shì)所有(yǒ≥£u)的(de)肝癌患者AFP都(dōu)大(dà)于1000 mmol/L的(de)。επ由此可(kě)見(jiàn)，漏診和(hé)誤診之間(jiān)是( ¥↓shì)相(xiàng)互矛盾的(de)，減少α$↕(shǎo)誤診必然以增加漏診為(wèi)代≈φφ價，減少(shǎo)漏診又(yòu)必然以增加誤診為(wèi)代≤↓♦價，敏感性與特異性始終是(shì)魚與熊掌不(≈≥bù)可(kě)兼得(de)的(de)矛盾。
那(nà)麽該如(rú)何協調靈敏度和(hé)特異性呢(ne)？最好(hǎo)的(d≥λ₽↓e)方法就(jiù)是(shì)做(zuò)ROC分(fēn)析（注意：RO₽♥↑✔C隻是(shì)針對(duì)計(jì)量指标）。将病例組和(hé)與之難✔®以鑒别診斷的(de)疾病放(fàng)在一(yī)起，采用(yòng)需要(yà♠©o)研究的(de)指标去(qù)診斷疾病，以1-特異度為(wèi)橫♥£坐(zuò)标，敏感性為(wèi)縱坐(zuò×∑ε↕)标。觀察指标變化(huà)時(shí)，敏感性與特異性的(dασ✘ e)關系，繪制(zhì)ROC曲線（具體(★>÷εtǐ)程序都(dōu)有(yǒu)SPSS完 ∑♠¥成）。然後根據曲線的(de)結果對(duì)指标進行(xíng)判斷。
ROC 有(yǒu)什(shén)麽用(yòng)途呢(ne)？大(dà)體(tǐ★∞±)上(shàng)說(shuō)，主要(y☆¶↔∞ào)有(yǒu)以下(xià)幾種用(yòng)途♠β：1，判斷單一(yī)指标的(de)診斷效力，曲線下(xià)面積越大(d¶δ‍↔à)，指标的(de)診斷效力越大(dà)；$★→β2，比較不(bù)同指标的(de)診斷效力。
不(bù)懂(dǒng)的(de)再看(kàn∞☆)看(kàn)相(xiàng)關書(shū)籍✘​≠£。
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二，  如(rú)何設計(jì✘ )一(yī)個(gè)高(gāo)質量的(de)ROC分(f₽φ£​ēn)析
2．1．樣本例數(shù)的(de)估計(jì)
大(dà)部分(fēn)研究，在開(kāi)展之前©φ，一(yī)定要(yào)進行(xíng)樣本數(shù)的(de)估計(jì↑σ$)，樣本量太少(shǎo)，統計(jì)效率低(dī)下(xià)，容易犯2類錯(♦™↑®cuò)誤。樣本量太高(gāo)，不(bù)僅造成經濟÷®上(shàng)的(de)浪費(fèi)，還(hái)增加了(♦'₩§le)很(hěn)多(duō)不(bù)可(kě)控制(zhì)的(d' ✘→e)因素，降低(dī)了(le)實驗質量。國(guó)內(nèi)部分(fēn)醫(yī)§γ>↕務人(rén)員(yuán)單純認為(wè✘β±i)樣本量越大(dà)，研究結果越可(kě)靠，這(zhè)是(s≠✘™hì)片面的(de)。實際上(shàng)，個(gè)人(rén)認為(wèi)，§π★§一(yī)般研究，把樣本量控制(zhì)在最 ♥α小(xiǎo)估計(jì)樣本量的(de)上(shàng)限再加20％就(jiù↓∑)可(kě)以了(le)（主要(yào)是(shì)在前瞻性的(de)研究中'♠‌防止脫落）。
樣本量的(de)估計(jì)由于園子(zǐ)裡(lǐ)無法打公式，我就(jiù)不(bù)寫∑♥了(le)，具體(tǐ)可(kě)以參考相(xiàng)關書(shū)籍。
2．2  對(duì)照(zhà÷≥∏o)組和(hé)實驗組的(de)設置
一(yī)個(gè)實驗室指标，要(yào)不(bù) £"僅要(yào)強調其敏感性，還(hái)要(β←↔∞yào)強調其特異性，對(duì)照(zh£≠ ¶ào)組的(de)設置主要(yào)是(shì)為(wèi)了(le)體(tǐ)現(xi₽≥àn)指标的(de)特異性，即鑒别診斷的(de)能(néng)力。基于此，對φ↓(duì)照(zhào)組的(de)設置應該是(shì)和(hé)疾病組症"★×&狀相(xiàng)似，如(rú)果不(bù)采用(yòng)實驗室診斷指标是(λ±γshì)很(hěn)難進行(xíng)鑒别的(de)疾病。比如(∑¥rú)肝硬化(huà)和(hé)肝癌。國(guó)內(nèi↕‌)部分(fēn)文(wén)章(zhāng)，在設立對(d∏→uì)照(zhào)組時(shí)加入了(le)健康人(ré≈↓≈•n)群組，這(zhè)是(shì)不(bù)科(kē)學的(d ₹βe)。因為(wèi)健康人(rén)群和(hé)有(yǒu)疾病的(↔πde)人(rén)群通(tōng)過症狀體(tǐ✘↓ )征基本就(jiù)能(néng)鑒别，何需實驗室指标。當然，如(rú)果一(yī)個(gè)π♣​↔指标是(shì)很(hěn)新穎的(de)★Ω指标，或者無症狀疾病的(de)診斷（這(zhè)類疾病很(hěn)少(& ↕shǎo)），在首次或者最初的(de)研究中可(kě)以加入健康對(duì)照(zhào)組，£¶ ₩以觀察疾病組和(hé)健康對(duì)照(zhào)組之間(jiān)是(shì)否具"≠©有(yǒu)差别，這(zhè)是(shì)可₽≥↓×(kě)以理(lǐ)解的(de)，但(dàn)是(shì)對↕→ (duì)于研究有(yǒu)明(míng)顯症狀，可(kě)以輕而易舉和φ™'(hé)健康人(rén)區(qū)分(fēn)的(de)疾病，是(shì)不(bù)Ω©÷需要(yào)設立健康對(duì)照(zh✘ ‍βào)組的(de)。實驗組和(hé)對(duì)照(zhào)組應™​γ÷該充分(fēn)體(tǐ)現(xiàn)在均質上(£✘₹shàng)面，就(jiù)是(shì)不(bù)​↑采用(yòng)實驗室指标，光(guāng)憑症狀病史很(hěn)難進β₽行(xíng)鑒别診斷的(de)一(yī)類人(rén)群。最好(hǎo)的(de)方法就(jiù©$)是(shì)采用(yòng)統一(yī) ₹的(de)納入标準。比如(rú)，欲使用(yòng)AFP診斷肝癌，較好(hα≤ǎo)的(de)納入标準就(jiù)是(shì)将醫(yīβ☆∑)院所有(yǒu)年(nián)齡大(dà)于40周歲，有(yǒu)黃(×" huáng)疸或者其它肝病症狀，懷疑為(wèi)肝癌患者 £ π的(de)首診人(rén)群，至于納入研究的(de)人(rén)群是(shì)肝癌還(h≥★•πái)是(shì)其它良性肝病，先不(bù)用(yòng¥≈')管，使用(yòng)指标鑒别診斷就(jiù)是(©≥≥shì)。需要(yào)說(shuō)明(míng)的(de)是(shì)，具體>σ¥(tǐ)的(de)标準根據專業(yè)知(zhī)識而定，上♣β(shàng)面列出的(de)标準僅僅供參考。一(yīε>¥)個(gè)ROC研究質量的(de)高(gāo✘₩∞λ)低(dī)，在很(hěn)大(dà)程度上(shàng)取決于納入标€≥'$準的(de)科(kē)學性，這(zhè)也(yě)是(shì)對(duì)≠•研究者能(néng)力的(de)考驗。
國(guó)內(nèi)部分(fēn)雜(zá)志(zhì)甚至部分(fēn)國(guó)外(wàγ'σ$i)雜(zá)志(zhì)，在納入研究對(duì)象的(de)≠ε∏時(shí)候，僅僅說(shuō)實驗組有(yǒu÷≤£&)多(duō)少(shǎo)名病例組成，對(duì)照(zhà‍¶≥o)組有(yǒu)**病**例，**病**例。這(zhè)實際上(shàng)是(s✔>hì)不(bù)科(kē)學的(de)，或者不(bù)值得(de)提倡>λ&≠的(de)。比如(rú)同樣對(duì)RF診斷RA進行(xíng)研究£©$，某研究人(rén)員(yuán)隻是(shì)簡單交₹≈待對(duì)照(zhào)組由強直性脊柱炎20例，系統性紅(hóng)斑狼瘡30例組成――這(<☆zhè)很(hěn)難反映這(zhè)些(xiē)疾病與肝癌是(shì)否需'∞♠要(yào)鑒别，因為(wèi)有(yǒu)的(de)強直性脊柱炎和(h'✘δ×é)紅(hóng)斑狼瘡因為(wèi)症狀比較典型，是(shì)不(bù)需要(yào)和(h λλ↑é)RA進行(xíng)鑒别的(de)。同時(shí)還(háiδ©↑∑)牽涉到(dào)另外(wài)一(yī)個"δ'(gè)問(wèn)題，就(jiù)是( ÷γ©shì)沒有(yǒu)對(duì)疾病進行(xíng)病ו©理(lǐ)分(fēn)期。
很(hěn)多(duō)指标，與疾病的(de)病理(lǐ)↓←★分(fēn)期有(yǒu)關。比如(rú)腫瘤标志"≤∏(zhì)物(wù)。也(yě)有(yǒu)的(de)與疾病的(de)病程密切相(xiàng£​σ)關，比如(rú)心肌損傷标志(zhì)物(wù)。在對(duì)這(zhè)一(yī)類指标進♥§✘π行(xíng)研究時(shí)，一(yī)定要(yào)考慮疾病的(de)分®≥(fēn)層。比如(rú)研究CK對(duì)AMI的(de)診斷作(zuò)用(yòng)，一(→☆yī)定要(yào)在納入标準中限制(zhì)就×$≠(jiù)診時(shí)間(jiān)，比如(rú)規定本研究隻納♥♥• 入急性胸痛後2小(xiǎo)時(shí)內(nèi)就(jiù)診的∞±★↕(de)人(rén)群，且都(dōu)在一(‍$λyī)個(gè)時(shí)間(jiān)段內(nèi)（比如(rú ₽)胸痛後3－4小(xiǎo)時(shí)）進行(xíng)檢測，當然，限制(zhì∞")的(de)時(shí)間(jiān)越窄，研究質量越高(gāo)，但(dàn)是(shì)病♥™₹ 例越少(shǎo)，研究難度越大(dà)，所以自(zì)己需根據✘σ研究能(néng)力，專業(yè)知(zhī)✔λ✘±識等決定納入标準。對(duì)于與病理(lǐ)↑ 分(fēn)期有(yǒu)關的(de)疾病，如(rú)果有(yǒu)足夠的(de)病例進行β¥→£(xíng)分(fēn)層，可(kě)以分(fēn)層研究，如(rú)果沒有(yǒu)，應®'β該交待病例構成，病例構成最好(hǎo)能(néng)接近(jì★​ n)實際情況（依據專業(yè)知(zhī)識掌握），有(yǒu)的(• ≈de)還(hái)可(kě)以根據專業(yè)進行(xíng)其它基↓¶線特征的(de)比較，比如(rú)：在AFP診斷肝癌的(d↕¶ε‌e)研究中，可(kě)以采用(yòng)卡方檢驗對(duì)病例組和(hé)對¥ <‍(duì)照(zhào)組的(de)肝功能(néng)（分(fēn)級）進行&₹&(xíng)比較。實際上(shàng)，在進®γ∑♥行(xíng)ROC分(fēn)析前，最好(hǎo)比較兩組的(de)☆∞✘其它指标是(shì)否均衡，若不(bù)均衡，那(nà)說(shu₹α"•ō)明(míng)納入标準還(hái)不(bù)是(shì• ¥)很(hěn)嚴謹，或者說(shuō)明(míng)該指标也(yě)可(kě)以作(z↔'uò)為(wèi)診斷指标，可(kě)将其也(yě)進行(xíng)ROC分(f♥✔ēn)析。
國(guó)內(nèi)多(duō)數(shù)≠₹₩∞論文(wén)不(bù)交待病例構成，沒有(yǒu)兩組其它特征♠¶≤Ω的(de)比較，甚至連基本的(de)年(nián)齡，性别比較都(dōu)沒有(yǒ ↓σ$u)。讓讀(dú)者無法判斷兩組病例是(shì)否均 ∑ 質，該研究是(shì)否有(yǒu)意義。
需要(yào)說(shuō)明(míng)的(de)時(shí)，研究納入标準越嚴格<"，病例分(fēn)層越細，研究質量越高(gāo)，但(dàn)是(s‍↔hì)研究難度越大(dà)。具體(tǐ)需β↑ 要(yào)達到(dào)什(shén)≤δ麽樣的(de)研究目的(de)，有(yǒu)無必要(yào)進行(xín&β≈g)分(fēn)層和(hé)嚴格限制(zh±₽ì)等，研究者根據實際情況而定。
2.3 實驗組一(yī)定要(yào)有(yǒu)金(jīn)标準
所謂金(jīn)标準，就(jiù)是(shì)确診一(yī)個(gè)疾病的(de)✔←←方法或者方案。對(duì)于實驗組病例的(de)納入，一(yī)定要(yào)使用£≤¥(yòng)金(jīn)标準确診。換句話(huà)說(✘Ωλ​shuō)，納入實驗組的(de)病例就(±π&jiù)應該是(shì)納入一(yī)個(gè)算(suàn)一(yī)個(gè↓" >)。相(xiàng)反的(de)，有(yǒu)時(shα↑'₹í)病例組要(yào)求不(bù)是(shì)太嚴格。
常用(yòng)的(de)确診方法，比如(rú)：RA，應采用(yòng)1987年(niá←™>n)美(měi)國(guó)風(fēng)濕病學會(huì)的(de)♠&₽診斷标準确診，腫瘤應根據病例确診，膽結石應該根據術(sh™✔αεù)中所見(jiàn)确診。具體(tǐ)的(de)金(jī♦'☆'n)标準可(kě)以參考各個(gè)專業(yè)的(de)相(xiàng)關知(zh≥₽ī)識。國(guó)內(nèi)多(duō)數(shù)ROC分(fēn)析文(₹σαwén)章(zhāng)對(duì)金(jīn)标≥♣準交待不(bù)明(míng)确，讓讀(dú)者✘∏★無法判斷研究的(de)質量。這(zhè)是(shì)不(bù)嚴↕‍謹的(de)表現(xiàn)。
2.4  ROC相(xiàng)關•∑參數(shù)的(de)解釋
由ROC曲線産生(shēng)的(de)參數(shù)較多(d©‌±σuō)，cut-off值，敏感性，特異性，曲線下(xià)面積（AUC），陽性預測值，陰性預←→Ω測值，陽性似然比，陰性似然比，約登指數(•α®shù)等。在進行(xíng)專業(yè)解釋時(shí)，一(yī)般★≥®無需全部列出，但(dàn)是(shì)cut-off值，敏感性，'↔特異性，曲線下(xià)面積（AUC）是(shì)必須交待的(de)。
國(guó)內(nèi)部分(fēn)論文(wén)在討(tǎΩ‍€o)論相(xiàng)關指标時(shí)，常犯的(de)錯(cuò)¶±✘©誤有(yǒu)：各個(gè)指标沒有(yǒu)可(kě)信區(qū)間(jiān)，以樣本代替總體§​(tǐ)，簡單地(dì)認為(wèi)AUC越大(dà)♣"，診斷效力越高(gāo)。有(yǒu)的(de)甚至認為(wè≤∏ i)約登指數(shù)才是(shì)判斷診斷效力的(de)關鍵，實際上(shàng​<®)約登指數(shù)隻是(shì)對(duì)一(yī)個(gè)點而言，并不(bù)能(néng&↑∑)反映指标的(de)變化(huà)後，敏感性與特異性的(de)變≤$‌化(huà)，同時(shí)約登指數(shù)也(yě)隻能₩γ(néng)初略地(dì)确定cut off。
在同一(yī)個(gè)試驗中比較兩種指≠ε​标時(shí)，要(yào)得(de)出單一(yī)指标的(de)診斷效力高(gāo)，‍&一(yī)定要(yào)使用(yòng)AUC比較，但(✔✔→dàn)是(shì)這(zhè)個(gè)比較并不(bù)是(shì)簡單 λ"×數(shù)值上(shàng)的(de)比較，而應該使用¥≥(yòng)相(xiàng)關的(de)統計(jì)方法。其方法比較繁瑣，建議(yε♥↓αì)找專業(yè)人(rén)士。關于敏感性和(hεεé)特異性的(de)比較，也(yě)因該有(yǒu)&≈相(xiàng)關的(de)比較檢驗方法。因為(wèi)我們研究的(de)是(shì✔‌)樣本，存在抽樣誤差，不(bù)能(néng)用(yòng)樣本代替總體(tǐ)進行(xíng)討 ∞∑(tǎo)論。
同時(shí)AUC的(de)取值是(shì)介于0.5和(hé)1之間(jiān)™±¥的(de)，不(bù)可(kě)能(néng)低(dī)♣ ♣于0.5，國(guó)內(nèi)部分(f"§↑ēn)文(wén)章(zhāng)，在處理(lǐ)某些(x‍®iē)降低(dī)才具有(yǒu)意義的(d₽φγe)指标時(shí)，受定式思維的(de∏&'&)影(yǐng)響，居然出現(xiàn)了(le)AUC小 Ω(xiǎo)于0.5。純屬無稽之談。
講個(gè)例子(zǐ)，某人(rén)喜歡預測别人γδ≠(rén)生(shēng)男(nán)孩還(hái)是♣"(shì)生(shēng)女(nǚ)孩，如(rú)果預測的(de) γ情況90％都(dōu)是(shì)正确的(de)，那(nà)可(kě)以說(sh ☆×÷uō)某人(rén)預測得(de)比較準，如(rú)果某人(rén)預←₩測的(de)情況90％都(dōu)是(shì)錯(cuò)誤的(β≤✔de)，難道(dào)這(zhè)個(gè)預測就✘  (jiù)沒有(yǒu)用(yòng)了(le)嗎(ma)？聰明(míng)點的(de)人(β₹≥rén)就(jiù)會(huì)反過來(lái)想，要(yào)是(shì)™×λ‍預測生(shēng)男(nán)孩，就(jiù)可(kě)以理(lǐ)解為(wèiφ€₩)要(yào)生(shēng)女(nǚ)孩，且不(bù)是(shì)準确性又(yòuβλ¥)是(shì)90％。
2．5 多(duō)個(gè)指标的(de)聯合診斷
指标之間(jiān)的(de)聯合診斷可(kě)分¶δ(fēn)為(wèi)系列診斷實驗（串聯）和(hé)平行(xíng)診斷實驗（并聯）ε±∞，具體(tǐ)用(yòng)什(shén)麽聯φ 合方法，依據專業(yè)而定。有(yǒu)的(de)疾病，如(rú)果需要(yào)早期診斷，早診₩σ↑₹斷對(duì)預後影(yǐng)響巨大(dà)的(de)，采用(yòng)并聯，如(rú)®↕>✔急性心肌梗死。有(yǒu)的(de)疾病強調特異性± ¶的(de)，比如(rú)SLE，可(kě)以采用(yòng)串聯♥σ≥"，提高(gāo)特異性。說(shuō)簡單點：串聯就(jiù©β↕¥)是(shì)所有(yǒu)指标陽性才算(suàn)陽性，并聯就(jiù)是(sh≈&©ì)隻要(yào)有(yǒu)一(yī)個(gè)指标陽性就(j♦★§♣iù)算(suàn)陽性。
當然，幾乎所有(yǒu)的(de)疾病，都(dōu)是(shì)越早診斷越好(hǎo)→®，診斷越準确越好(hǎo)，有(yǒu)時(shí)很(hěn)難劃分(fēn)清楚二者界限☆€ ，除了(le)少(shǎo)數(shù)疾病。因此，從(cón•Ω₽±g)謹慎的(de)角度出發，研究者可(kě)以同時(shí)列出串聯模式和(hé)并聯模♠∞式，供讀(dú)者自(zì)己選擇。
國(guó)內(nèi)部分(fēn)論文(wén₹©∞)，在使用(yòng)指标聯合診斷時(shí)，要(yào)不(bù)不(bù)交待聯合方>≥式，要(yào)不(bù)就(jiù)是(shì)串​✘并聯混亂使用(yòng)，讓讀(dú)者無從(cóng)理(lǐ)解。
實際上(shàng)，根據常識可(kě)以± ♦推斷，兩個(gè)指标不(bù)管是(shì)串聯還(hái)是(sh¥™€★ì)并聯，提高(gāo)敏感性就(jiù)會(huì)降低↔♦(dī)特異性。串聯時(shí)多(duō)♣←‍✔個(gè)指标共同陽性才算(suàn)診斷成立，因此提高(≥∑<≠gāo)了(le)特異性，同時(shí)降低(dī)了(le)敏感性，并聯時(shí)隻要(♦§±‍yào)有(yǒu)一(yī)個(gè)指标陽性，診斷就(jiù)成立，提高(gāo)了(le)&₹π敏感性，降低(dī)了(le)特異性。多(duō)個(gè)指标聯合診斷是(shì)不(bù)可✔φ(kě)能(néng)出現(xiàn)敏感性和(hé)特異性  同時(shí)升高(gāo)的(de)情況的(de)。也(yě)就(jiù)是(s"×​hì)說(shuō)聯合診斷是(shì)，如(rú)果敏←>γ感性較任何一(yī)個(gè)指标高(gāo)（至少(shǎo)相(xiàng)等↔♣<★），那(nà)說(shuō)明(míng)作(zuò)者用(yòng)的 ÷(de)是(shì)并聯，特異性就(ji$♥ù)應該較任何一(yī)個(gè)參與聯合的(de)單一(yī)指标低(dī)；反&∑之，如(rú)果聯合診斷後特異性較任何一(yī)個(gè)指标高♥↔(gāo)（至少(shǎo)相(xiàng)等），那(nà)$'說(shuō)明(míng)作(zuò)者用(yòng)的(de)是(shì)串聯，敏感βφε性就(jiù)應該較任何一(yī)個(gè)參與聯合的(de)單一(yī)指标低→‍÷™(dī)；國(guó)內(nèi)部分(fēn)論文(wén)，在聯合診斷後，居然出現(xiàn)♣‍ φ指标敏感性和(hé)特異性同步升高(gāo)的(de)情況，是(shì)不(bù)≠®符合邏輯的(de)，說(shuō)輕點就(j®‍© iù)是(shì)計(jì)算(suàn>∑¥↑)錯(cuò)誤，說(shuō)重點就(jiù)是(shì)―――
同時(shí)，指标之間(jiān)的(de₽¥)聯合是(shì)一(yī)個(gè)點與點的(de)聯合，是(shì)兩個(g$↕αè)cut－off的(de)聯合，不(bù)存在AUC<∏這(zhè)一(yī)個(gè)指标，AUC是(shì)在指标變化εσ←™(huà)的(de)時(shí)候産生(shēng)的(de)曲線面積，指标已經固定某值γ←→∑，何來(lái)AUC。國(guó)內(nèi)部分(fēn)論文(wén)在聯✘φ 合時(shí)又(yòu)冒出個(gè)聯合AUC，也(yě)屬無稽之談。
有(yǒu)的(de)文(wén)章(zhāng)甚至抛開(kāi)ROC曲線，使用(>✔"yòng)參考範圍上(shàng)限作(zuò)為(wèi)診斷界值，實屬不(bù)理>φ•(lǐ)解ROC分(fēn)析所緻。
2．6 站(zhàn)在臨床的(de)角度，客觀評價'​≤ROC分(fēn)析
從(cóng)理(lǐ)論上(shàng)講，多(du ♣ō)數(shù)情況下(xià)，多(duō)個(g♦£→πè)指标的(de)聯合有(yǒu)助于提高(gāo)疾病診斷的(de)準确性，但(dà✘±n)是(shì)我們應該意識到(dào)，多(duō)個(gè)指标聯合，會(huì)增加€​↔病人(rén)的(de)經濟負擔，在診斷效力相(xiàng)似的(de)α♦€情況下(xià)，肯定優先選擇少(shǎo)量廉價的(de)指标診斷。同↓∞時(shí)，一(yī)個(gè)指标，要(yào)成功運用≥$(yòng)于臨床，必然要(yào)綜合其各方面↑φ&♣優缺點的(de)，比如(rú)，是(shì)否易于檢測，是(shì)否穩>≤×定，是(shì)否廉價，是(shì)否及時(shí)等。國(guó)內(nèi)多(duō)指标聯<♣δ∑合診斷的(de)ROC分(fēn)析論文(wén)，多(duō)忽視(shì)臨床需要(yàoσ∏)，盲目推薦多(duō)個(gè)指标的(de)聯合診斷，脫離(lí)臨床實際，削弱了(le)文(∞<wén)章(zhāng)的(de)使用(yòng)推廣價值。因此在下(xià)結論推薦診斷指♠¶±标，或者指标組合時(shí)，因充分(f‍≠φēn)考慮以上(shàng)因素，慎重推薦。
2．7 理(lǐ)智對(duì)待ROC分(fēn)析
ROC分(fēn)析雖然綜合了(le)敏£α™感性和(hé)特異性，客觀評價了(le)指标的(de)診斷效力，但(​&dàn)是(shì)也(yě)有(yǒu)自(zì)身(shēn)的(de)$★♦缺陷，比如(rú)：有(yǒu)的(de)時(shí)候特别注重αβ ≥對(duì)疾病特異性的(de)診斷，比如(™∑→₹rú)AIDS的(de)确診，假如(rú)發現(xiàn)某定量指标對(du♠α ì)診斷AIDS有(yǒu)幫助，這(zhè)時(♣∑≠λshí)切不(bù)可(kě)用(yòng)R≠™‌OC分(fēn)析，應該結合臨床實際。注Ω→重研究特異性為(wèi)100％的(de)情況，不(b∏∞∏ù)要(yào)過多(duō)地(dì)考慮敏感性。同時(shí)，部分(fēn)疾↑↕•病，其診斷對(duì)實驗室指标依賴性不(bù)強，很(h'δ✘∞ěn)多(duō)指标變化(huà)隻是(shì)疾病作(₩¥zuò)為(wèi)的(de)結果，也(yě)不(bù)宜使用(yòn₽♠¶∑g)ROC分(fēn)析，因為(wèi)實驗室指标還(h₩ππΩái)面臨來(lái)自(zì)影(yǐng)像學，病理(lǐ)學，病史，物(wù§¶)理(lǐ)檢查的(de)挑戰，在實驗室指标不(bù)具備優勢的(de)情況下(xià)，不(™≠≥bù)要(yào)盲目采用(yòng)ROC分(₹¶fēn)析。如(rú)從(cóng)理(lǐ)論上(shàng)講，WBC計(jì)數(shù)可α∏(kě)以用(yòng)于診斷創傷，但(dàn)是(shì)創傷的(de)α✔≈©診斷絕對(duì)不(bù)依賴于WBC，因為(wèi)其↑₩診斷主要(yào)靠病史。且不(bù)要♠ ✔(yào)鬧笑(xiào)話(huà)，采用(yòng)ROC©'→分(fēn)析，分(fēn)析WBC在創傷診斷中的(de)作(zuò)用(yòng☆•★)。