糖尿病患者的(de)飲食護理(lǐ)

【摘要(yào)】  糖尿病已經成為(wèi)繼腫瘤、心血管病變之後第三大(dà)​ 嚴重威脅人(rén)類健康的(de)慢(màn)性疾病‌>∏'。控制(zhì)血糖是(shì)醫(yī)療與護理(l<βǐ)的(de)基本出發點，也(yě)是(shì)最終目的(de)，隻有(yǒu)這←φ‌‍(zhè)樣才能(néng)阻止糖尿病的(de)病理(lǐ)進程與合并症的(♦'→de)發生(shēng)。讓患者合理(lǐ)控制(zhì)飲食'‍ ，從(cóng)而達到(dào)良好(hǎo)的(de)控制(zhì)病情、提高(gāo)生₹σ★'(shēng)活質量、延長(cháng)生(shēng)命、保證正常生(shēng∞←™)活及工(gōng)作(zuò)的(de)治療目的(de)。護士必須全面了(le)解糖尿£λ¶病，才能(néng)對(duì)患者進行(xíng)健康指導，提高(gāo)患者的(∏σde)生(shēng)活質量。

【關鍵詞】  糖尿病；飲食護理(lǐ)

 随著(zhe)生(shēng)活水(shuǐ)平的(de)提高(gāo)，糖尿病的( →Ωde)患病率急劇(jù)升高(gāo)，糖尿病及其并發症已經成ε₩為(wèi)威脅人(rén)類健康和(hé)消耗健λ σ康資源的(de)主要(yào)慢(màn)性疾病之一(yī)。遺傳背景和(hé•‌)環境因素是(shì)導緻糖尿病的(de)重要(yào)原因。其中，環境因素即食π 物(wù)供應的(de)極大(dà)豐富和(hé)靜(jìng)态的(de)×→生(shēng)活方式，在糖尿病的(de)發生(shēng×←λ)中起到(dào)了(le)不(bù)可(kě)忽視(shì)的✘§(de)作(zuò)用(yòng)。糖尿病患者中，絕大(dà)多(duō)數(shùπ↕ )患2型糖尿病，目前尚無治愈的(de)辦法。長(cháng)期、良好(hǎo)的(de)血糖控制(zhì​£)是(shì)預防并發症、延長(cháng)壽命和(hé)提高(gāo)♠ε₩生(shēng)活質量的(de)有(yǒu)效手段。為(wèi)了(le)将血糖控制(z♠™∑hì)在穩定的(de)水(shuǐ)平，飲食治療是(shì)必不(bù)可(kě)• 'β少(shǎo)的(de)治療方法之一(yī)，也(yě)是₩©≈$(shì)糖尿病教育的(de)重要(yào)內(nèi)容。

    1  糖尿病患者飲食治療的(de)目的(de)和(hé)意義

    （1）糾正代謝(xiè)紊亂，使血糖、血脂達到(dào)<©'或接近(jìn)正常值并消除症狀。（2）維持正常體(tǐ)重，肥胖者減少(shǎo)熱(rè)量攝入，使體(tǐ)重下♥φ(xià)降以改善細胞對(duì)胰島素的(de)敏感性，消∏&→→瘦者提高(gāo)熱(rè)量攝入，使體(tǐ)重增加，以增強體( βtǐ)力和(hé)對(duì)各種疾病的(de)抵¶✔ α抗力。（3）減輕胰島B細胞的(de)負擔，使血糖、尿糖、血脂達到(d₹¥$✔ào)或接近(jìn)正常值，延緩心血管并發§¶症的(de)發生(shēng)與發展。（4）維持健康，使成人(rén)糖尿病患者能(néng)從(cóng§∞)事(shì)各種正常的(de)生(shēng★δ•¥)理(lǐ)活動，保證兒(ér)童和(hé<←)青少(shǎo)年(nián)患者的(de)正常發育并能(néng)維持較強的(de)體(φ tǐ)力活動［1］。

    2  糖尿病患者的(de)飲食分(fēn)配

    （1）每日(rì)總熱(rè)量攝入的(de)原則：依據患者的(de)年(n♦<ián)齡、性别、标準體(tǐ)重、實際體(₹★βtǐ)重、有(yǒu)無合并症及體(tǐ)力活動情況而定。（2）标準體(tǐ)重與實際體(tǐ)重的(de)計‍&ε(jì)算(suàn)法。标準體(tǐ)重（kg）= 身(shēn)高(gāo)（cm）-110；肥胖度（或消瘦度）=（實際體(tǐ)重-标準體(tǐ)重）/标準體(tǐ)重×100%（注：實際體(tǐ)重超過标準體(tǐ)重的(de ☆)10%為(wèi)超重，超過20%為(wèi)肥胖，超過40%為(wèi)重度肥胖。實際體(tǐ)重低(dī)于标準體(tǐ)重10%為(wèi)體(tǐ)重不(bù)足，低(dī)于20%為(wèi)消瘦）［2］。（3）成人(rén)熱(rè)量計(jì)算(★&suàn)（按标準體(tǐ)重，而不(bù)是(shì)實際體(tǐ)重計(jì)算☆"£Ω(suàn)）。 休息時(shí)：20~25 cal/（d·kg）；輕體(tǐ)力勞動（腦(nǎo)力勞動）：25~30 cal/（d·kg）；中度體(tǐ)力勞動：30~35 cal/（d·kg）；重體(tǐ)力勞動：40 cal/（d·kg）。（4）總熱(rè)量的(de)營養分(fēn)配。①碳水(✔₩♠shuǐ)化(huà)合物(wù)攝入量占總熱(rè)量的(de)55%~75%（平均60%）；②蛋白(bái)質的(de)攝入量占總熱(rè)量的(de)（無腎髒損害時≥α‌ε(shí)）10%~20%；③脂肪的(de)攝入量占總熱(rè)量的(de)20%~30%。建議(yì)控制(zhì)早、中、晚餐的(de)攝入量，三餐攝入量分(fēn)别占總γ≥®®攝入量的(de)比例：1/5、2/5、2/5［3］。

    總之，吃(chī)得(de)越多(duō)，餐後血糖就(jiù)越高(gāπ₽ o)。人(rén)體(tǐ)每日(rì)攝入的 ‌∞(de)食物(wù)中，主要(yào)由蛋白(bái)質、脂肪、碳$$≥水(shuǐ)化(huà)合物(wù)三種營養素産生(​‍shēng)熱(rè)量，所以進食總熱(rè)量肯♣→λ定造成血糖升高(gāo)。因此，糖尿病患者必須進行(xíng)合理(lǐ)的(de)飲食λ®&‌分(fēn)配［4］。

    3  食物(wù)血糖生(shēng)成指數(shù)

    1981年(nián)，Jenkins等首次發表了(le)62種食物(wù)的(de)血糖生(shēng)成指數(shù)（GI）植，報(bào)道(dào)了(le)食物(wù)對(duì)糖尿→§病患者血糖水(shuǐ)平的(de)影(yǐng)響和(hé)控制(zhì)血糖的(de)作(zγλuò)用(yòng)。何謂“食物(wù)血糖生(shēng)成指數(shù)&rdqβΩuo;？其實它是(shì)衡量食物(wù)引起餐後血糖反應的(de)一(yī)項有(yǒu)效指标λ•，它是(shì)指含50 g碳水(shuǐ)化(huà)合物(wù)的(de)食物(wù)與₩✔相(xiàng)當量的(de)葡萄糖或白(bái →)面包在一(yī)定時(shí)間(jiān)內(nèi)（一(yī)& σ般為(wèi)2 h）體(tǐ)內(nèi)血糖反應水(shuǐ)平百分(f•₩↔ēn)比值，它是(shì)一(yī)個(gè∞α≥☆)比較而言的(de)數(shù)值，反映了(le)食♥λ >物(wù)與葡萄糖相(xiàng)比升高(gāo)血糖的(de)速度↑∏和(hé)能(néng)力，通(tōng)常把↔δ‌葡萄糖的(de)血糖生(shēng)成指數(shù)定為(wèi)100［5］。

    血糖生(shēng)成指數(shù)是(shì)衡量食物(wù)引≈↑β★起餐後血糖反應的(de)一(yī)項有(yǒu)效指标。測定各類碳水(shuǐ)化(h≈© uà)合物(wù)的(de)血糖生(shēng)成指數(shù)，對(duì)于指導人(★‍↕σrén)們的(de)日(rì)常膳食，改善糖尿病患者、心腦(nα ✘ǎo)血管病患者和(hé)肥胖者等的(de)健康狀況，具有(yǒ♦ε u)重要(yào)的(de)意義。根據血糖生(shēng)成指數(shù)選擇食物(w" $≤ù)，對(duì)人(rén)體(tǐ)生¶§(shēng)理(lǐ)和(hé)代謝(xiè)等産生(shēngΩ™<®)顯著影(yǐng)響，并進一(yī)步影(yǐng)響其身(shēn)心健康，從(©β≥₽cóng)而在某些(xiē)慢(màn)性病的(de)防治中起作(zuò)用(yòng)¥∑©"。旨在強調血糖生(shēng)成指數(shù)食物(wù)對(duì)于疾患者群↔‌π€的(de)意義及其對(duì)于健康者的(de)潛在益處［6］。

    一(yī)般而言，食物(wù)血糖生(shēng)成指數(shù)＞φδ®70為(wèi)高(gāo)食物(wù)血糖生(shēng)成指數≠∑•(shù)食物(wù)，它們進入胃腸後消化(huà)快(kuài)，吸收率高(gāo)↑✘"，葡萄糖釋放(fàng)快(kuài)，葡萄糖進入血液後峰值高(gāo)；食物(¶​★wù)血糖生(shēng)成指數(shù)＜55為(wèi)低(dī)食物(wù)血糖生(shēng)成指數(shù)食物(wù)，它們在胃腸中停±÷™留時(shí)間(jiān)長(cháng)，吸收率低(dī)，葡萄糖釋放(fàng)緩慢(mà÷≈'n)，葡萄糖進入血液後的(de)峰值低(dī)，下(xià)降速度慢(màn)［7］。

    具體(tǐ)而言，通(tōng)常豆類、乳類總是(shì)低(dī)或較低(dī)血糖‍₽生(shēng)成指數(shù)的(de)食物(wù)，而谷類、薯類、水(shuǐ≤✘)果常因品種和(hé)加工(gōng)方式不(bù)同而引起血糖生(shēng)成指數(shù<₽)的(de)變化(huà)，特别是(shì)令其中的(de)膳食纖維的(de)含量發‌£λ生(shēng)變化(huà)。蔬菜肯定是( ✔​↕shì)低(dī)食物(wù)血糖生(shē↕♣ng)成指數(shù)的(de)，特别是(sh↕★§×ì)葉和(hé)莖類蔬菜，因為(wèi)碳水(sh'✔φ uǐ)化(huà)合物(wù)的(de)含量不(bù)超過6％，而且富含膳食纖維，所以對(duì)血糖影¥×β(yǐng)響小(xiǎo)［8］。

    應對(duì)措施：（1）“粗”糧不(bù)要(yào)細作(zuò)。從(cóng&≤)食物(wù)血糖生(shēng)成指數(shù)的(de)概念出發，控制(¶<zhì)糧食碾磨的(de)精細程度非常關鍵。以  ¶面包為(wèi)例，白(bái)面包食物(wù)血糖生(shēng)成指數(shù)為(wè∑γ ≠i)70，但(dàn)摻入75％~80％大(dà)麥粒的(de)面包為(wèi)34，所以，提倡用(yòng)粗制(zhì)粉或帶碎谷粒制(zhì)成的(d'♣≥e)面包代替精白(bái)面包。（2）簡單就(jiù)好(hǎo)。在廚房(fáng)要(yào)¶₩“懶”點，蔬菜能(néng)不(bù)切就↕¶≥≤(jiù)不(bù)切，豆類能(néng)整粒吃(chī)就(jiù)不(bù)要(yào) ∑ε磨。蔬菜也(yě)是(shì)一(yī)樣，一(yī)般薯類、蔬菜等不(bù♠↔)要(yào)切得(de)太小(xiǎo)或成泥狀。甯願多(↔☆ φduō)嚼幾下(xià)，腸道(dào)多(duō)運動→≥"，對(duì)血糖控制(zhì)有(yǒu)利。（3）多(duō)吃(chī)膳食纖維。可(kě)溶性膳食纖維有(yǒu)許多(duō)種，≈γ₩€日(rì)常可(kě)直接買到(dào)的(de)有(yǒu)魔芋。另外(wài)， γ∞λ多(duō)選用(yòng)天然膳食纖維豐富的(de)蔬菜，如(rú)芹菜、竹筍等。木(mù)§"耳、菇類也(yě)是(shì)較好(hǎo)來(lái)源。（4）增加主食中的(de)蛋白(bái)質。如(rú)一(yī)般的(de)小(xiǎo)麥面條食✔>物(wù)血糖生(shēng)成指數(shù)為(wèi)81.6，強化(huà)蛋白(bái)質的(de)意大(dà)利細∞ ''面條食物(wù)血糖生(shēng)成指數(shù)為(wèi)37，加雞蛋的(de)小(xiǎo)麥扁面條為∑‍(wèi)55。典型的(de)意大(dà)利通(tōng)心粉用(•Ω®<yòng)含蛋白(bái)質高(gāo)的(d‌∞e)硬粒小(xiǎo)麥顆粒粉制(zhì)成，食Ω↔™物(wù)血糖生(shēng)成指數(shù)僅46。餃子(zǐ)是(shì)北(běi)方常用(yòng)食物(wù)，蛋白(bái)ε±÷質、纖維都(dōu)高(gāo)，也(yě)是(shì)低(dī)食物(wù)血糖生(γ•®shēng)成指數(shù)食品。（5）急火(huǒ)煮，少(shǎo)加水(shuǐ)。食物(wù)的(de)軟硬、生(Ω♦γ↑shēng)烹、稀稠、顆粒大(dà)小(xiǎ&♠×∏o)對(duì)食物(wù)血糖生(shēng)成&"∑指數(shù)都(dōu)有(yǒu)影(yǐng)¥↑£π響。因此，除非營養治療的(de)特殊需要(yào)外(wài)，谷類煮熟必須經過長(chá←δng)時(shí)間(jiān)高(gā™☆☆o)溫。因此加工(gōng)時(shí)間∑π‍(jiān)越長(cháng)，溫度越高(gāo)，水(shuǐ)分(<&fēn)多(duō)，糊化(huà)就(jiù)越好(hǎo)，食物(wùσ♥ ​)血糖生(shēng)成指數(shù)也(yě)越高(gāo)。（6）吃(chī)點醋。食物(wù)經發酵後産生(shēng)酸性物(wù♣¶)質，可(kě)使整個(gè)膳食的(de)食物(wù)血糖生(shēng)成指數£♠(shù)降低(dī)。在副食中加醋或檸™✘© 檬汁是(shì)簡便易行(xíng)的(de)方法。（7）高(gāo)低(dī)搭配。高(gāo)、中食物(wù)血糖生(shε' ēng)成指數(shù)的(de)食物(wù)與低(dī)食物(wù)血糖生(shēn®☆g)成指數(shù)的(de)食物(wù)一(yī)起，可(∑♥kě)以制(zhì)作(zuò)一(yī)個(gè)中食物(wù)血糖生(shēng)成指數¥♠(shù)膳食。而高(gāo)與高(gāo)在一(yī♣♥)起當然就(jiù)隻能(néng)是(shì)高(gāo)了(le)

近(jìn)年(nián)來(lái)食物(wù)血糖生( ✔shēng)成指數(shù)知(zhī)識已越來(lái♦§★₹)越多(duō)地(dì)貫穿于糖尿病營養教育中，并取得(de)了(le)良好(hǎo)的(d×↓≈δe)教育效果，GI這(zhè)一(yī)概念提出了(le)不(bù ₹"π)同種類的(de)碳水(shuǐ)化(huà)合物(wù)有(yǒu)不(bù)同“←ε質量”的(de)新理(lǐ)論，即含有(yǒu)等量碳水(shuǐ)化(huà)合物®☆<δ(wù)的(de)不(bù)同食物(wù)，其消化(Ω$≈huà)吸收率和(hé)引起的(de)血糖反應是(sε±hì)不(bù)同的(de)。國(guó)內(nèi)外(wài)研究結果基本¶₽×一(yī)緻，通(tōng)過GI知(zhī)識教育可(kě)以較為(wèi)理(lǐ)想地(dì)控制(zhìσ™≥)血糖和(hé)血脂，便于在醫(yī)院門(mén)診和(hé)社區(qū)教育中推廣和(hé)₩☆應用(yòng)［9］。

    當然，在利用(yòng)食物(wù)血糖生♦λ(shēng)成指數(shù)指導糖尿病患者安排膳食時(shí)要(yào)注意>✘​到(dào)食物(wù)血糖生(shēng)成指數(sγ×♣₩hù)也(yě)存在一(yī)定的(de)局限性β¶☆ε，如(rú)食物(wù)血糖生(shēng)成指數®★ ​(shù)在含大(dà)量碳水(shuǐ)化(hu₩£♦à)合物(wù)的(de)食物(wù)評價中作(zuò)用(yòng)更大(dà)，而在水(s££↓huǐ)果和(hé)蔬菜等含少(shǎo)量碳水(shuǐ)化♦π‍₩(huà)合物(wù)的(de)食物(wù)評₹'♦✔價中則有(yǒu)限；脂肪、蛋白(bái)質含量高(g₽"āo)的(de)食物(wù)也(yě)具有(yǒu)低(✔≥✘dī)食物(wù)血糖生(shēng)成指數(shù)值。而且食物(wù)血糖生(shēng Ω±)成指數(shù)值僅反映了(le)食物(wù)的(de)本身(shēn)特性，沒有(yǒu☆φ✔←)考慮一(yī)日(rì)總熱(rè)量₽♦•控制(zhì)和(hé)各類食物(wù)的(dλ→ e)搭配［10］。

    因此，糖尿病患者在飲食治療中，在選擇低(dī)食物(♠♠wù)血糖生(shēng)成指數(shù)值的(de)食物(wù)的(de)≠φ同時(shí)，也(yě)要(yào)兼顧營養均衡及一(yī)日(rì)總熱(rè) λ♣量控制(zhì)。在堅持長(cháng)期飲食控制(zhì)和(hé)健康生(shēng)​♥∞活方式的(de)同時(shí)，需要(yào)時(φγβshí)還(hái)應配合合理(lǐ)的(de)藥物(wù)治療，•♠©☆這(zhè)對(duì)控制(zhì)病情的(de)發展有(yǒu)重要(yào€☆∞)意義。

    4  糖尿病腎病

    在糖尿病的(de)三級防治中，糖尿病慢(mànδ★)性并發症的(de)積極防治是(shì)糖尿病二級預防的(de)重要(yào)內(n¶↓​èi)容，其包括治療和(hé)預防高(gāo)血壓、微(wē♣♠i)量蛋白(bái)尿、脂肪代謝(xiè)異常和(hé)停止吸煙(yān)。糖尿病腎病（dia-betic nephropathy， DN）是(shì)糖尿病最主要(yào)的(de)微(wēi)血管并發症之± 一(yī)，其中高(gāo)血壓既是(shì)DN的(de)一(yī)個(gè)主要(yào)☆✔特征，又(yòu)是(shì)DN的(de)獨立危險因素之一(yī)。高(gāo)血壓和(hé)DN常互相(xiàng)依存，互為(wèi)因果。收縮性和(hé)舒張性高(gāo)血壓均可(kě)促÷‍進DN的(de)發生(shēng)，加速腎功能(néng)減退，而DN亦可(kě)進一(yī)步升高(gāo)血壓［11，12］。

    合理(lǐ)控制(zhì)飲食，每日(rì)攝入的(de)總熱<"ε(rè)量以患者個(gè)人(rén)飲食☆λ≤習(xí)慣為(wèi)基礎，結合病情、年(nián)齡、身(shēn)高(gāo↓γ)、實際體(tǐ)重、活動強度、季節等情況來(lái)控制(zhì)。在控制(zhì)總δ<€熱(rè)量的(de)前提下(xià)科↑÷(kē)學、合理(lǐ)地(dì)安排飲食，定時(shí)定量定餐。主食類食≠γπ∑品占每日(rì)總熱(rè)量的(de)50%~55%，脂肪的(de)供給量一(yī)般要(yào)求低(dī)于總熱(rè)↔ε≤量的(de)30%，膽固醇的(de)攝入量應<300 mg/d，蛋白(bái)質的(de)供給量一(yī)般占總熱(rè)量的(de)10%~20%，以優質蛋白(bái)為(wèi)主，動物(wù)類蛋白(bái)和(h∑¥€'é)植物(wù)類蛋白(bái)各50%，DN早期蛋白(bái)攝入量在0.8 g/（kg·d），占總熱(rè)量的(de)10%以下(xià)，DN臨床期蛋白(bái)攝入量在0.5~0.6 g/（kg·d），占總熱(rè)量的(de)7%以下(xià)，嚴格控制(zhì)鈉鹽的(de)攝入，每日(rì)2~3 g，增加膳食纖維的(de)攝入，每日(rì)25~30 g，如(rú)燕麥、海(hǎi)藻類等，增加維生®≥(shēng)素、礦物(wù)質的(de)§↔☆攝入，如(rú)粗糧、幹豆、新鮮蔬菜等。飲水(shuǐ)量根據尿量調整，要↓"(yào)保證患者體(tǐ)重、血壓的(de)穩定。在多(duō)尿的(de)狀态下(x<∏±ià)，過分(fēn)限制(zhì)水(shu∑‌αǐ)、鹽攝入可(kě)能(néng)會(huì)₽±¥出現(xiàn)低(dī)血壓症狀，導緻腎髒¥Ω'血流量及灌注壓降低(dī)，加重腎髒損害。♣↓₩故應适當增加水(shuǐ)、鹽攝入，使尿量增加，從(cóng)§↓αλ而增加腎髒對(duì)毒素的(de)排洩。

    總之，應根據患者病情随時(shí)調整，靈活≈♣掌握，達到(dào)平衡膳食的(de)目的(de)。

本文(wén)來(lái)自(zì): 醫(yī)學論文(wén)(yxlw.org) 詳細出處參考：http://www.yxlw.org/html/wl/200902•↑"π26/21260.html