糖尿病的(de)非藥物(wù)治療

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【關鍵詞】  糖尿病；,,非藥物(wù)；,,治療

　　據WHO報(bào)道(dào)，糖尿病已成為(wèπ"i)全球第三位威脅人(rén)類的(de)慢(màn)性非傳染性疾病［1］， 無論是(shì)發達國(guó)家(jiā)還(hái)是(s↔♠πhì)發展中國(guó)家(jiā)其患病率均呈逐年(nián'<)上(shàng)升的(de)趨勢。1997年(nián)全球有(yǒu)糖尿病病人(rén♥α)1.35億，到(dào)2000年(nián)大(dà)約有(yǒu)1.75億，2025年(nián)将劇(jù)增至3.00億［2］初步估計(jì)，我國(guó)現(xiàn)有(yǒu)糖尿病病人(rén)約3 000萬人(rén)，其中2型糖尿病約占90%~95%，糖尿病已成為(wèi)我國(guó)重要(yào)的(de)公共衛生(shēng)問©₹​(wèn)題［3］。國(guó)際糖尿病聯盟（IDF）提出的(de)糖尿病綜合治療（飲食治療、運動治療、藥物(wù)治療、血糖監測、糖±¥尿病教育）［4］　，其中非藥物(wù)治療占了(le)4個(gè)部分(fēn)。現(xiàn)對(duì)糖尿病的(de)非藥物(wù)治療的φ §(de)研究概述如(rú)下(xià)。

　　1  糖尿病教育

　　1.1  糖尿病教育的(de)對(duì)象糖尿病患者和(hé)家(jiā±✘≥')屬，以及有(yǒu)糖尿病家(jiā)族史者、廣大(dà)醫(yī)←™務工(gōng)作(zuò)者及普通(tōng)人(rén)群。

　　1.2  糖尿病教育的(de)形式由于教育對(duì)象年(nián)齡、職業(✘÷>yè)、文(wén)化(huà)層次不(bù)同，對λ÷×(duì)糖尿病知(zhī)識的(de)接受能(néng)力、理(lǐ)解能(néng₩Ω↑)力不(bù)同，因此糖尿病教育可(kě)采取多(duō)種形式如(rú)： ① 分(fēn)發糖尿病知(zhī)識手冊及訂閱有(yǒΩ"γδu)關書(shū)籍、報(bào)刊、雜(zá)志(zhì★​)；②門(mén)診咨詢，對(duì)患者進行(xíng)個(gè)别教育，随時(λ→'♠shí)回答(dá)患者提問(wèn)；③開(kāi)座談會(huì)、病≥★≠™友(yǒu)會(huì)的(de)形式相(xiσ♥±↓àng)互探討(tǎo)，交換治療心得(de)；④利用(y ✘òng)牆報(bào)、漫畫(huà)、知(zhī)識講座等通(t☆φ↕ōng)俗易懂(dǒng)形式定期進行(xíng)Ω∏€§宣教。總之可(kě)以根據不(bù)同內(nèi)容、不(bù)同層次開(kāi)展多(duō)種®↔φα形式的(de)健康教育［5］。

　　1.3  糖尿病教育的(de)內(nèi)容①糖尿病基礎知(zhī)識，用(yòng)簡單ε"易懂(dǒng)的(de)語言解釋與疾病有(yǒu)關$↓φδ的(de)症狀、誘因等；②讓患者正确認識 €↕ 糖尿病及其并發症的(de)危害并掌握其正确的(de)治★↔€療方法，使患者積極地(dì)配合治療；③使用(y¶®α‌òng)藥物(wù)治療過程中的(de)注意事(shì)項，尤其是(shì↓€"λ)使用(yòng)胰島素治療時(shí)使用(yòng)方法、注射部Ω'→☆位、劑量及藥物(wù)的(de)保存［6］；④進行(xíng)尿糖、血糖監測的(de)重要(yào)性，了(le)解低(dī)血糖、高₹♠✔(gāo)血糖的(de)症狀及發生(shēng)時(shí)相(xiàng)應的(de)處理§×₩(lǐ)方法；⑤糖尿病病人(rén)的(de)心理(lǐ)指導±↑，使患者充分(fēn)認識糖尿病不(bù)是(shì)不(bù)治之症←♣，調整心态，樹(shù)立戰勝疾病的(de)信心和(hé)決心。

　　2  飲食治療

　　糖尿病發病主要(yào)是(shì)胰島素的(♥>δde)絕對(duì)和(hé)相(xiàng)對(duì)分(fēn)泌•↑≈✘不(bù)足導緻血糖升高(gāo)引起的(de)↓← 代謝(xiè)紊亂的(de)疾病。降低(dī)血糖，控♠×≈ 制(zhì)血糖的(de)水(shuǐ)平是(shì)糖尿病治療的(de)最終目的(de)，而飲¥φ‍ε食治療則是(shì)糖尿病治療的(de)基礎。首先，向患者說(shu₹≤πō)明(míng)飲食治療的(de)重要(yào)性♣♥，使其主動遵守飲食計(jì)劃，定時(shí)定量進餐。其次，指導患者制(zhì)定合理(σ$lǐ)的(de)飲食。在三餐的(de)飲食上(shàng✘£‌ )應按照(zhào)身(shēn)高(gāo)、标準體(tǐ)重、實際體(tǐ)重、工(g₹βγōng)作(zuò)強度、血糖水(shuǐ)平等算(suàn)出總熱(r ♠è)量，進行(xíng)合理(lǐ)的(de)分(fēn)配。如(r↕★ú)表1所示。值得(de)說(shuō)明(míng)的(de)是(shì)總熱(rè)™₹€¶量的(de)攝入以達到(dào)和(hé)維持理(lǐ)想體 ₩↕(tǐ)重為(wèi)标準［7］ 。糖尿病飲食三大(dà)營養素中碳水(shuǐ)化(huà)合物(w±"ù)的(de)比例不(bù)宜過低(dī)，太低(dī)可(kě)引起體(‍©♣tǐ)內(nèi)脂肪的(de)過度代謝(xiè)，可(kě)導緻酮症酸中毒，≤>¥÷對(duì)糖尿病患者要(yào)小(xiǎo)心選擇含糖食物(wù)，尤其是(shì) ∞含有(yǒu)天然糖分(fēn)的(de)水(shuǐλε♦)果容易被吸收，應選擇含糖指數(shù)較低(dī)的(de)食物(wù)如(rú)燕麥片、甘薯≈φ、豌豆、酸乳酪、花(huā)生(shēng)米>₽和(hé)柚子(zǐ)等。脂肪在糖尿病飲食中不(÷±γ→bù)可(kě)缺少(shǎo)也(yě)不(bù)能(nε←<÷éng)過量，應多(duō)吃(chī)含多(duō)鏈不(bù™&•×)飽和(hé)脂肪的(de)食物(wù)如(rú)瘦肉∑✔↓、雞蛋，盡量減少(shǎo)動物(wù)脂肪及含飽和(hé)脂肪的(de)食物(שwù)［8］。蛋白(bái)質攝入量過高(gāo)易增加基礎代謝(xiè)同↑←∞£樣會(huì)引起酸中毒，腎功能(néng)<'≥☆不(bù)全者，每日(rì)蛋白(bái)質攝入量應酌減。糖尿病并發高(gāo)血♥ε‌壓、冠心病、心肌梗死、腎功能(néng)損害等，食鹽嚴格控制(zhì)在2 g/d左右為(wèi)宜［9］。有(yǒu)些(xiē)食物(wù)還(hái)有(yǒu)降糖作(zuò"∏Ω‌)用(yòng)，如(rú)苦荞麥、嫩南(nán)瓜、綠(¶‌≥λlǜ)茶、人(rén)參蛋清湯和(hé)枸杞子(zǐ)等［10］。

　　3  運動治療

　　3.1  運動的(de)作(zuò)用(yòng)合理(£βlǐ)的(de)運動不(bù)僅能(néng)降低(dī)血糖、改善肥胖₹↕☆♥和(hé)胰島素抵抗性，對(duì)代謝(xiè)綜合征發揮治療和(hé)預防作(zuò)∞₽λ‍用(yòng)，更重要(yào)的(de)是(shì)運動能(néng)調α"節機(jī)體(tǐ)的(de)整體(tǐ)機(jī)能(néng)，提高(gāo)✔λ生(shēng)活質量。

　　3.1.1  運動調節糖代謝(xiè)，降低(dī)血糖Boule等［11］通(tōng)過14項臨床試驗meta分(fēn)析發現(xiàn)，在體(tǐ)重不(bù)減>&☆輕的(de)情況下(xià)，50%~60%最大(dà)攝氧量的(de)踏車(chē)練習(x← ≤í)使2型糖尿病病人(rén)的(de)氧化(huà)血紅(hóng)蛋白(bái)水(shuǐ§₹‍<)平下(xià)降0.66%。由此運動持續時(shí)，肝髒和(hé)肌肉內(nèi)的(de)儲存糖原分(f' £ēn)解成葡萄糖，為(wèi)運動提供能(néng)量，不(bù)斷消耗® ↓，血糖逐漸下(xià)降，高(gāo)血糖♣ 狀态得(de)以緩解。

　　表1  糖尿病患者飲食參照(zhào)表(略)

　　3.1.2  運動降低(dī)血脂和(hé)控制(zhì)肥胖Aiello等［12］實施60%最大(dà)攝氧量，3次/周、1 h/次，共6個(gè)月(yuè)的(de)運動使2型糖尿病人(rén)血脂明(míng)顯下(xià)降，高(gāo)密度脂蛋白₹∏(bái)－c水(shuǐ)平上(shàng)升，從(cóng)而延緩糖尿病并Ω× 發症的(de)發生(shēng)發展。同時(sh← $≤í)，長(cháng)期而适當的(de)運動能(néng)增強脂肪細胞中酶的(de)活性₩♥♣，加強脂肪的(de)分(fēn)解，促進多(duō)餘脂肪消耗，促使減<↕" 肥［13］。

　　3.1.3  運動增強胰島素敏感性2型糖尿病進行(xíng)高(gāo)強度$λ的(de)有(yǒu)氧運動3次/周，持續2個(gè)月(yuè)，其胰島素的(de)敏感性提高(gāo)46%。利用(yòng)葡萄糖鉗夾技(jì)術(shù)即使不(bù)伴體(tǐ)$®™重下(xià)降，葡萄糖利用(yòng)率、¥↕σ≈胰島素與其受體(tǐ)結合率也(yě)會(huì)增加，胰島素抵抗改善［ ¶♦≈14］。

　　3.1.4  運動改善心肺功能(néng)運動能(néng)增加血管壁的(de)彈性，‌ 直接改善心肺功能(néng)。Maiorana A等［15］對(duì)2型糖尿病人(rén)進行(xíng)8周的(de)50%~60%最大(dà)攝氧量耐力運動，結果發現(xiàn)患者每膊輸出量增加，血壓下(xià) ↑降，休息時(shí)心率下(xià)降，延緩和(hé)預防血∞£ ≤管并發症的(de)發生(shēng)。

　　3.1.5  運動提高(gāo)機(jī)體(tǐ)适應性UKPDS“英國(guó)糖尿病前瞻性研究&rdq$ ↑uo;資料顯示，運動能(néng)使毛細血&★管與肌纖維比值增加而改善體(tǐ)力。從(c>¥×÷óng)運動中獲得(de)心理(lǐ)功能(néng)的(de)改善可(kě)增加↑γ₩α對(duì)日(rì)常活動的(de)信心，消除緊張應±​激狀态，積極改變不(bù)良的(de)生(shēng)活方式>λ，增強社會(huì)适應能(néng)力。

　　3.2  運動療法的(de)适應證與禁忌證美(měi)國(guó)運動醫(&✘yī)學會(huì)以及我國(guó)的(de)研究人(rén)員≥₩≤(yuán)吳毅等［16］經過大(dà)量實踐，認為(wèi)運動療法的(de)适應證可(kě)♣ ★分(fēn)為(wèi)絕對(duì)适應證和(hé)相(xiàng)對(duì)ε£×&适應證。見(jiàn)表2。此外(wài)，也(yě)有(yǒu)學者提出穩定期的(de)♠​✔ 1型糖尿病，在病情得(de)到(dào)較好(hǎo)控制(zhì)σ→後也(yě)可(kě)以進行(xíng)運動鍛煉。運動也(∏​↓yě)有(yǒu)危險性，特别是(shì)已有✔₽☆(yǒu)糖尿病并發症的(de)人(rén)，則可(kě)能(nén$¶‍‌g)使冠心病加重，運動中血壓升高(gāo)，視(shì)網膜出血，尿蛋白(bái)增加，神經病變進↔←±ε展，進行(xíng)性關節病加重　，以及發∑₩​生(shēng)低(dī)血糖等，所以需嚴格遵守禁忌證和(hé)限制("✘zhì)運動指征。見(jiàn)表3。

表2  運動療法的(de)适應證(略)

表3  運動療法的(de)禁忌證和(hé)限制(zhì)指征(略)

3.3     運動的(de)實施運動療法泛指把運動作(zuò)為(₹  ≥wèi)一(yī)種治療手段，是(shì)人(rén)全身(sα​hēn)大(dà)肌肉群參加的(de)性連續性有(yǒu)氧運動。病人(rén)隻有(yǒ∑£<♦u)根據自(zì)己的(de)疾病情況來(lái)選擇适​σ¶÷當的(de)運動項目、合适的(de)運動強度，以及掌握好(hǎo)運動實施≈‌☆的(de)時(shí)間(jiān)和(→ε§hé)運動持續時(shí)間(jiān)。見(jiàn)表4。才能(néng)獲得(de)明(míng)顯而持久的(de)收益，從(cóng)而使糖®×尿病的(de)控制(zhì)變得(de)易行(x"&σíng)、

4  血糖監測

　　糖尿病患者由于體(tǐ)內(nèi)胰島素功能(néng)的(d♠↔e)喪失或缺乏不(bù)能(néng)充分(fēn)發揮作(zuò)用(yòδδε ng)，而血糖升高(gāo)直接影(yǐng)響病情，造成各種急慢(màn)性并發症，故必須對(d✘→₹→uì)糖尿病患者進行(xíng)血糖監測，根↕Ω§據血糖結果來(lái)評估飲食、用(yòng)藥、運動情況以及是(sh✔σΩ✘ì)否需要(yào)調整。患者及家(jiā)屬應學會(huì)使用(yòng)血糖儀監↓γ測血糖，最好(hǎo)保持空(kōng)腹血糖＜6.1~7.8 mmol/L，餐後血糖＜8.0~10.0 mmol/L，并定期做(zuò)尿液檢查，查有(yǒ♣§‌u)無酮體(tǐ)，若血糖監測居高(gāo)不(b"✘§ù)下(xià)或尿酮體(tǐ)持續陽性者，應立即就(jiù)醫(yī)。

　　5  評估與展望

　　糖尿病非藥物(wù)治療是(shì)糖尿病綜合治療中不(b¥β×₽ù)可(kě)少(shǎo)的(de)重要(yào)部分(fēn)。做(zuò)好(hǎo)糖尿"φ病非藥物(wù)治療，一(yī)方面可(kě)以減少(shǎo)糖尿病藥物(wù)的(♦→®≠de)過多(duō)使用(yòng)，另一(yī)方面還(hái)可(kě)以延緩糖尿病各種并發症§•₹的(de)産生(shēng)和(hé)發展¥₩，減少(shǎo)糖尿病患者日(rì)益高(gāo)漲的(de)醫(yī)療費÷>γ(fèi)用(yòng)，節約大(dà)量的§©γ(de)社會(huì)資源，給糖尿病患者帶來(lái)巨大(dà)的(de)益處。在糖尿病飲食​δ€治療、運動治療、血糖監測、糖尿病教育方面還(hái)有(yǒu)許多≈®£¥(duō)值得(de)研究和(hé)探討(tǎo)的♣₽(de)領域，也(yě)是(shì)當前糖尿病研究©∑的(de)熱(rè)點之一(yī)。

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