₽¥₩      &n∞§bsp;     &nbs ÷p;    高(gāo)血壓病的(de)治療進₹¶展

黨愛(ài)民(mín)　劉國(guó)Ω♣£仗

　　阜外(wài)心血管病醫(yī)院　高(gā★γ​≥o)血壓研究室　　高(gāo)血壓病是(shì)許多(duō)心λ♦×血管疾病特别是(shì)冠心病和(hé)腦(→♠nǎo)血管疾病的(de)危險因素,降壓治療對(duì)防止和(hé)減少(shǎo)腦₹∏(nǎo)卒中、冠心病事(shì)件(jiàn)、心力衰竭、腎病加重以及控制★<(zhì)高(gāo)血壓病的(de)進一(yī)步發展都‌®<•(dōu)有(yǒu)明(míng)顯效果‍ ,并減少(shǎo)病死率。對(duì)高(gāo)血壓病✘©↓Ω患者決定用(yòng)藥物(wù)治療以前,必須評估其血壓程度,是(shì)否存在靶器(qì)官損害、合并心">​δ血管疾病或其他(tā)危險因素。控制(zhì)與高(g≠≥∏&āo)血壓同存的(de)危險因素即利于降壓也(yě)有(yǒu)助于減少(shǎoα® δ)高(gāo)血壓病患者心血管并發症的(de)發生(shēng)與死亡。有(yǒu)些(&λ₹xiē)危險因素如(rú)年(nián)齡、性别、家(λ$jiā)族史等無法改變,有(yǒu)些(xiē)則可(kě)通(tōng)過改變或調整生(shēng)活方α‍γ 式(即非藥物(wù)治療)即減肥,适當限制(zhì)鈉鹽、增加鉀鹽攝入、戒煙(yα®‍©ān)、限酒或戒酒,适當鍛煉身(shēn)體(tǐ)等加以控制(zhì)。

高(gāo)血壓病降壓目标

　　Dalby,Gothenburg Primary Preventive Trial.Gl​‍asgow Blood Pressase Clinic Study✔≠± 随訪3～10年(nián),治療組高(gāo)血壓病患者的(de)心血管并發症發生(shēng)與死亡仍遠(y✔•♦₹uǎn)遠(yuǎn)高(gāo)于同地(dì)區(qū)血壓正常人(ré♦↔™✔n)群,最有(yǒu)可(kě)能(néng)的(de)解釋就(jiù)是(shì)™&這(zhè)些(xiē)病人(rén)得(de)到(dào)的(de)并不(bù)是(shì÷♣)最适當的(de)血壓下(xià)降,因此要(yào)達到(dào)理(lǐ)想血壓水(&∑shuǐ)平是(shì)十分(fēn)重要(yào)的(de)。什(shén)麽是(shì)理™ (lǐ)想靶血壓水(shuǐ)平,迄今為(wèi)止,規模最大(dà)的(de)臨床試驗Hyoertension Optimal Treatment(HO±↓₹‌T)Study為(wèi)期三年(nián),現(xiàn)已圓滿結束,其結果顯示舒張壓下(xià)降到(dào)11.04kPa(83mmHg),收縮壓下(xià)降到(dào)18.35kPa(138mmHg),心血管事(shì)件(jiàn)的(de)發生(shēng)率最低(dī)。此外(wài),血壓下(xià)降到(dào)此水(shuǐ)平以下(xià)也(yě®±♥α)是(shì)非常安全的(de)。

高(gāo)血壓病的(de)藥物(wù)治療

一(yī)、抗高(gāo)血壓藥物(wù)評價

　　(一(yī))利尿劑:歐美(měi)諸大(dà)臨床試驗如(rú)SHEP、STOP、MRC等通(tōng)過應用(yòng)小(xiǎπε o)劑量噻嗪類利尿劑發現(xiàn)它比大(dà)劑量更明(míng)♠✘±∞顯降低(dī)腦(nǎo)卒中和(hé)冠心病事(sh∏≠← ì)件(jiàn)的(de)發生(shēng)、逆轉左室肥厚,且對(duì)糖、脂肪、電(diàn)解質₩£ 代謝(xiè)無不(bù)良影(yǐng)響。吲達帕胺作(zuò)為(wèi)非噻嗪類•★β÷利尿藥,除利尿作(zuò)用(yòng)外(wài)還(hái)有(yǒu)鈣拮₽®抗作(zuò)用(yòng),降壓溫和(hé),療效确切,對(duì)心髒有(yǒu)保護作(zuò)♦↔±用(yòng)。對(duì)糖、脂質代謝‌$ Ω(xiè)無不(bù)良作(zuò)用(yòng),為(wèi)一(yī)長(cháng)效理(lǐ)想降壓藥。

　　(二)β-受體(tǐ)阻滞劑:大(dà)規模臨床試驗證明(míng)它可(kě)減少(shǎo)'α∏冠心病事(shì)件(jiàn),對(duì)心肌梗塞具有(yǒu)二級預防作(zuò)用(↕<→yòng)。但(dàn)尚未證明(míng)對(duì)高(gāo)血壓患✔ 者預防心肌梗塞的(de)發生(shēng)是(• shì)否優于利尿劑。與利尿劑、鈣拮抗劑合用(yòng)有(yǒγ→u)良好(hǎo)的(de)降壓效果。但(dàβσαn)吸煙(yān)往往會(huì)降低(dī)其療效。

　　(三)鈣拮抗劑(CCB):主要(yào)有(yǒu)三類,其中以血管選擇性最強的(de)二氫吡啶類應用(yòng)最多(duō),用(yòng)于治療高(gāo)血壓病和(hé)冠心病,取得(de)了(le)良好(hǎo)效果。中國(guó)老(lǎo)年(nián)人(rén)收縮≥φλ§期高(gāo)血壓臨床試驗(Syst-China)與歐洲老(lǎo)年(nián)人(rén)收縮期高(gāo)​¶σσ血壓臨床試驗(Syst-Eur),兩項研究得(de)出相(xiàng)似的(de)研究結果,服用(yòng)尼群地(dì)平2～3年(nián)後,對(duì)心血管系統具有(yǒu)保護效應,腦(nǎo)卒中的(de)發生(shēng)率較對(duì)照(zhào)組降低(dīΩ‍™)40%,同時(shí)心血管事(shì)件(jiàn)、癌症及出血等不(bù)良反應沒有(yǒu)明(m₩ λíng)顯增加。這(zhè)與美(měi)國(guó)Psaty和(hé)Furberg教授的(de)結果相(xiàng)悖,後者系回顧性研究,二組危險因素不(bù)匹配。因此,其結論被誇大(dà)化(huà)。對(duì)CCB安全的(de)争論,還(hái)有(yǒu)待大(dà)規模臨床試驗加以驗證。1997年(nián)11月(yuè)美(měi)國(guó)公布的(de)JNCVI報(bào)告指出,鈣拮抗劑中短(duǎn)效的(de)硝苯地(dì)平加重缺血事∞®δ✔(shì)件(jiàn),大(dà)劑量時(shí)可(kě)能(néng)導緻心肌梗塞患∞↓ →者的(de)冠脈死亡增多(duō);硝苯地(dì)平與其它短(duǎn)效或快(kuài)速₹±釋放(fàng)的(de)鈣拮抗劑如(rú)地(dì)爾硫唑、維拉帕米等陸續有(‌∏πβyǒu)導緻不(bù)良事(shì)件(jiàn)的(de)報(bào)道 >∑'(dào),建議(yì)慎重使用(yòng);贊成使用(yòng)長(cháng)效鈣拮抗劑類抗高(gāo)血壓藥物(wù)。我們認為(&§wèi)目前仍無法證實短(duǎn)效CCB存在安全性問(wèn)題,最好(hǎo)與β-受體(tǐ)阻制(zhì)劑聯合使用(yòng)。$∏

　　(四)血管緊張素轉換酶抑制(zhì)劑(ACEI):ACEI具有(yǒu)較強的(de)降壓作(zuò)用(yòng),能(néng)逆轉血管壁、心髒的(de)不(bù)良重塑,恢複其結構和(hé)功能(néng)。并☆↓能(néng)改善胰島素抵抗,對(duì)糖、脂肪等代謝(xiè)無不(bù)良作(zuò)用(y±∑≠òng)。其抗高(gāo)血壓機(jī)制(zhì)除減™ 少(shǎo)血管緊張素Ⅱ生(shēng)成,減慢(màn)緩激肽降解,增加前列腺素合成外(wài),還(hái)與血管內(nèi)皮功能(néng)恢複,內(nèi)皮舒張因子(zǐ)(EDRF,NO)生(shēng)成增加有(yǒu)關。由于它能(néng)預防或逆轉腎小(xiǎo)球基底膜的(€Ω★×de)糖化(huà),使糖尿病腎病的(de)預後大(dà)為(wèi)改觀。ACEI能(néng)給多(duō)種高(gāo)血壓相(xiàng)關的(de)并發症如(rú)< ¶ 心力衰竭、腎髒病變帶來(lái)益處。但(dàn)目前尚↓φ‌♦未證明(míng)長(cháng)期應用(yòng)它能(néng)降低(↕★₽dī)高(gāo)血壓心血管并發症的(de)發生(shēng)與死亡率。近€≠(jìn)來(lái)推出的(de)血管緊張素Ⅱ受體(tǐ)阻滞劑在血液動力學上(shàng)的>₽(de)特性與ACEI較為(wèi)接近(jìn),但(dàn)對(duì)心髒與腎髒的(de)遠₽ (yuǎn)期益處是(shì)否與ACEI相(xiàng)似,尚有(yǒu)待于更多(duō)的(de)臨床驗證,因此推薦在有(yǒu)服用(yòng)ACEI适應症但(dàn)不(bù)能(néng)耐受幹咳時(shí)可(kě)以選用(yònε€♣‌g)。

　　(五)α-受體(tǐ)阻滞劑:降壓确切,對(duì)高(gāo)脂血症和(hé)糖耐量異常者可(kě)能(néng)有(yǒu)利。能(nα'∏ éng)逆轉左室肥厚,改善胰島素抵抗,明(míng)顯改善前列腺肥大(dà)患者的(de)排尿困難,至今臨床試驗尚未證明(míng)長(chán÷☆≈↑g)期應用(yòng)能(néng)降低(dī)心血管并發症發生(shēng)及減∑α少(shǎo)死亡率。

二、初始藥物(wù)治療和(hé)藥物(wù)聯≤≈合應用(yòng)

　　(一(yī))初始藥物(wù)治療:原則上(shàng)應該根據病人(rén)的(de)情況選擇不(bù)同的(de)藥物(wù),而不(bù)強調一(yī)線藥物(wù)的(de≥®≥•)作(zuò)用(yòng),堅持以個(gè)體(tǐ)化(huà)為(wèi)β©"∑治療準則。WHO/ISH認為(wèi)任何一(yī)類均可(kě)作(zuò)初始藥物(wù),有(yǒu)利使用(yòng)順序如(rú)下(xià):利尿劑、β-受體(tǐ)阻滞劑、ACEI、CCB、α-受體(tǐ)阻滞劑。美(měi)國(guó)JNCVI報(bào)告指出:病人(rén)的(de)初始治療,如(rú)果沒有(yǒu)用(yòng)其他(tā)藥物(♣≥•>wù)指征,應該選擇利尿劑或β-受體(tǐ)阻滞劑,因為(wèi)大(dà)量随機(jī)對(duì)照(zhào)臨♥₩γ床試驗證明(míng),這(zhè)兩種藥物(wù)能(néng)夠顯著降低(dī)病人(rén)的(de)發病率和(hπ±λé)死亡率。不(bù)能(néng) 耐受或無效時(shí),再使用(yòng)ACEI、CCB、α-受體(tǐ)阻滞劑。

　　(二)JNCVI在藥物(wù)劑型上(shàng)提倡一(yī)天一(yī)次↑↕>的(de)長(cháng)效制(zhì)劑¶↔,其優點在于:一(yī)天一(yī)次患者易于接受;比短(duǎn)效制(zhì)劑降壓更持續、更平穩;服用(yòng)長(cháng)效制(zhì)劑≥≈•能(néng)避免服用(yòng)短(duǎn)效藥物(wù)的(de¥<&)患者因漏服或在夜間(jiān)可(kě)能(néng)≠₩出現(xiàn)突發性血壓升高(gāo)而導緻心血管性猝死的(d ©e)危險性增高(gāo)。

　　(三)藥物(wù)治療從(cóng)小(xiǎo)劑量開(kāi)始,根據病人(rén)年(nián)齡、需要(yào)£≠δ和(hé)降壓反應逐漸調整劑量。可(kě)以通(tōng)過聯合用← ‍(yòng)藥降低(dī)可(kě)能(néng)存在的(de)與劑量相(xiàng)關的α​™Ω(de)副作(zuò)用(yòng)。比如(rú)選↔>用(yòng)ACEI與非二氫吡啶類鈣拮抗劑合用(yòng)能(néng)減輕其下(xià)肢水(sh✘↔uǐ)腫的(de)副作(zuò)用(yòng)。單劑治療隻有(yǒu)50%～60%患者取得(de)滿意療效,20%～30%患者需要(yào)二種藥物(wù)合用(yòng),10%～20%左右需三種甚至三種以上(shàng)藥物(wù)聯合應用(yòng)。

特殊類型高(gāo)血壓、并發症、合并症的(de)選藥原則

　　一(yī)、老(lǎo)年(nián)高(gāo)血壓:老(lǎo)年(nián)人(rén)ISH是(shì)冠心病、心力衰竭、腦(nǎo)卒中、晚期腎病、總死亡率的(de)危險因♥♣≈子(zǐ),SBP升高(gāo)比DBP升高(gāo)更危險。經美(měi)國(guó)SHEF、Syst-Eru、Syst-China三組臨床試驗證明(míng)降壓治療組可(kě)降低(dī)這(zhè)類患者心血管并∞→∏♣發症的(de)發生(shēng)與死亡率。老(lǎo)年(nián)人(rén)由于球旁器(qì♣∑α€)退化(huà),PRA較低(dī),另外(wài)肝腎功能(néng)均有(yǒuα•©)不(bù)同程度減退,用(yòng)藥劑量應為(wèi)年(nián)輕人(rén)的(de)φ€¶1/2。首選雙氫克尿噻和(hé)β-受體(tǐ)阻滞劑,對(duì)ISH有(yǒu)特效。長(cháng)效鈣拮抗劑也(yě)有(yǒu)效。老(lǎo)年(ni€↑án)人(rén)降壓标準和(hé)年(nián)輕人(rén)一(yī)↑<₹λ樣應＜18.62/11.97kPa(140/90mm®Ω>Hg)。ISH可(kě)降到(dào)＜21.28kPa(160mmHg),如(rú)降不(bù)到(dào)＜21.28kPa,則越接近(jìn)正常越好(hǎo)。避免→ε™λ使用(yòng)能(néng)引起體(tǐ)位性低(dī)血壓的(de)藥物(wù)(如(rú)α-受體(tǐ)阻滞劑、大(dà)劑量雙氫克尿噻)和(hé)影(yǐng)響認知(zhī)σ®₹×能(néng)力的(de)藥物(wù)(如(rú)可(kě)樂(yuè)定、甲基多(duō)巴)。85歲以上(shàng)老(lǎo)年(niá™™↓✔n)高(gāo)血壓是(shì)否要(yào)治療仍有(yǒu)争論★®‌✔。但(dàn)血壓極高(gāo)者或有(yǒu)靶器(qì)官損害者應采用(yòng)藥物(wù)≤ 治療。

　　二、高(gāo)血壓左室肥厚(LVH):是(shì)高(gāo)血壓最重要(yào)并發症,血液動力學因素(容量和(hé)壓力負荷)和(hé)神經體(tǐ)液因子(zǐ)(如(rú)NE、AgⅡ、內(nèi)皮素、加壓素等)綜合作(zuò)用(yòng)導緻了(le)LVH,後者較前者更為(wèi)重要(yào)。各種降壓藥φ&•,除了(le)肼苯哒嗪和(hé)長(cháng)壓定外(wài),都(dōu)可(kě)減少(shǎo)LVH。限鹽、減少(shǎo)體(tǐ)重對(duì)減輕LVH都(dōu)有(yǒu)效,ACEI和(hé)利尿劑的(de)作(zuò)用(yòng)比其他(tā)↑ π↓藥都(dōu)好(hǎo)。LVH的(de)心電(diàn)圖指标改善預示心血管疾患的(de)危險性減少(shǎo),但(dàn)尚不(bù)清楚是(shì)LVH減輕的(de)作(zuò)用(yòng)還(hái)是(shì)血壓下(xià)降的(de)作€✔®(zuò)用(yòng)。

三、冠心病心絞痛或心肌梗塞:降壓對(duì)冠心病患者肯定有(yǒu)好(hǎo)處,但(dàn)要(yào)避免降壓過快(kuài)而引起反射性心動過速、交感≈¶神經緊張。此類病人(rén)首選β-受體(tǐ)阻滞劑與長(cháng)效鈣拮抗劑。心肌梗塞後應當用(yòng)無內(nèi)在拟α§↓→交感作(zuò)用(yòng)的(de)β-受體(tǐ)阻滞劑,可(kě)減少(shǎo)再發心肌梗塞和(hé)猝死。•"心肌梗塞後也(yě)可(kě)用(yòng)ACEI,特别是(shì)有(yǒu)左心收縮功能(néng)障礙者。ACEI可(kě)預防心力衰竭,減少(shǎo)病死率。如(rú)為(wèi)無Q波性心肌梗塞或心肌梗塞後心功能(néng)良好(hǎo)者可(☆®kě)用(yòng)維拉帕米或地(dì)爾硫唑。有(yǒu)些(xiē)高(£≤β↓gāo)血壓病患者合并LVH,發作(zuò)心絞痛不(bù)一(yī)定有(yǒδ u)冠脈狹窄,是(shì)因為(wèi)心肌氧供需失衡所緻。

　　四、腦(nǎo)血管病:高(gāo)血壓是(shì)出血或缺血型腦(n®©​ǎo)卒中最危險因素。一(yī)般認為(wèi)在早期急性缺血型腦(nǎo)卒中,除非血壓很(hěn)高(gāo),如(rú)＞23.94/13.97kPa(180/105mmHg),應暫停用(yòng)降壓藥,直至病情穩定。否則過度降壓會(huì)明(míng)顯減少(sh ∞<ǎo)腦(nǎo)血流量。腦(nǎo)梗塞'​用(yòng)溶栓療法時(shí)開(kāi)始24小(xiǎo)時(shí)要(yào)監測血壓,隻有(yǒu)在SBP＞23.94kPa(180mmHg),DBP＞13.97kPa(105mmHg)時(shí),才可(kě)以用(yòng)靜(jìng)注降壓藥控制σ&¥(zhì)血壓。出血型卒中血壓明(míng)顯<∞升高(gāo),應緊急降壓。

　　五、腎髒病變:已知(zhī)所有(yǒu)CCB與ACEI都(dōu)有(yǒu)腎髒保護作(zuò)用(yòng)。著 ✔<名AIPRI試驗結果表明(míng)雙通(tōng)道(dào)排洩的(d∏®e)苯那(nà)普利(Benazapril)長(cháng)期應用(yòng)可(kě)降低(dī)腎功能(néng)不(bù®•'₩)全患者尿蛋白(bái),延緩腎功能(néng)衰竭進程。對(duì)腎功能(néng)不(bù)全患者首先用(yòng"α)CCB,其次為(wèi)ACEI,特别是(shì)雙通(tōng)道(dào)¥≈ 排洩的(de),但(dàn)應從(cóng)小(xiǎo)劑量開(kāi)始,密切觀察腎功能(néng)變化(huà),若內(nèi)生(shēng)肌酐清除率＜30ml/min,一(yī)般不(bù)用(yòng)ACEI。此外(wài)還(hái)可(kě)選用(yòng)袢類利尿藥、α-受體(tǐ)阻滞劑。

　　六、高(gāo)血壓合并糖尿病:ACEI、α-受體(tǐ)阻滞劑、鈣拮抗劑、小(xiǎo)®←×劑量雙氫克尿噻最适用(yòng)于這(zhè)種病人(rén)¶δ。雖然β-受體(tǐ)阻滞劑影(yǐng)響周圍血流,延長(cháng)低(dī)血糖時(shí)間≈←¥→(jiān),掩蓋低(dī)血糖反應症狀。糖尿病患者用(yòng)雙氫克尿噻加&beta§γΩ;-受體(tǐ)阻滞劑治療對(duì)減少(shǎoσδ£∏)CHD病死率和(hé)總的(de)心血管事(shì)件(jiàn)肯定♠π₽有(yǒu)效。非胰島素依賴型糖尿病有(yǒu)三分₽♥®©(fēn)之一(yī)合并有(yǒu)腎病,是(shì)腎病最常見(jiàn)病因之一±σ↓↕(yī)。降壓治療可(kě)延緩或阻止腎功能(néng)損害進展,延長(cháng)壽命。降壓藥的(de)選擇對(duì)有(yǒu)無腎病是(shì)十分(fē∏✘♦♦n)重要(yào)的(de),有(yǒu)的(de)藥物(wù)本身(shēn)可(kě)加速糖尿病代謝(x₩γ"iè)并發症的(de)發生(shēng)。ACEI,α-受體(tǐ)阻滞劑和(hé)利尿劑降壓治療、可φ••(kě)使病人(rén)在蛋白(bái)尿出現(xiàn)之後存活10年(nián)由30%增至80%。ACEI是(shì)首選藥物(wù),它不(bù)僅能(néng)減慢(màn)腎病進展,在血壓正常糖尿病患者也(yě)是(shì)如(rú)此,這(zhè)是(shì)近(jìn)年(nián)來(lái± εσ)ACEI臨床應用(yòng)最大(dà)突破。一(yī)般要(yào)将血壓降至最低(dī'♠✘&)水(shuǐ)平即可(kě)維持主要(©↕✘yào)髒器(qì)的(de)灌注壓即可(kě),這(zhè)樣可(kě)加強抗腎病的(de)療效。

　　七、高(gāo)脂血症:首選減輕體(tǐ)重,限制(zhì)總熱(rè)量、脂肪酸、膽固醇、食鹽ε≠✘₩、酒,加強體(tǐ)育鍛煉。大(dà)劑量雙氫克α£"¥尿噻及袢利尿劑使膽固醇、TC、LDL一(yī)過性升高(gāo),但(dàn)調節飲食可(kě)減少(shǎo)或消除這(zhè)種副作(zuò)用(yòng)。小★•σ(xiǎo)劑量雙氫克尿噻無這(zhè)些(xiē↔≠∞")副作(zuò)用(yòng),用(yòng)雙氫克尿噻能(néng)肯定減少(shǎo)這(zhè)類病人(r∏Ω én)的(de)猝死率、總病死率和(hé)心肌梗塞再發率。α-受體(tǐ)阻滞劑可(kě)降低(dī)膽固醇,增加HDL。ACEI、血管緊張素Ⅱ受體(tǐ)阻滞劑、鈣拮抗劑及中樞交感興奮劑對(duì)血脂起★​γ中性作(zuò)用(yòng)。MG-CoA還(hái)原劑抑制(zhì)劑,即Statin類藥對(duì)CHD和(hé)腦(nǎo)卒中有(yǒu)初級和(hé)次級預防作(zuò)用(yòn♦ε≈g)。

　　八、妊娠:由于舒張壓在妊娠期比非妊娠期大(dà)約低(dī)1.33kPa(10mmHg),故DBP＞11.305kPa(85mmHg)應考慮為(wèi)不(bù)正常。先兆子(zǐ)痫若DBP≥13.97kPa(105mmHg)可(kě)靜(jìng)脈注射肼苯達嗪,使DBP降至11.97/13.3kPa(90～100mmHg)。為(wèi)預防驚厥,可(kě)使用(yòng)硫酸鎂。若DBP＞12.64kPa(95mmHg),應服用(yòng)甲基多(duō)巴、肼苯達嗪、&be§<‍ta;-受體(tǐ)阻滞劑,但(dàn)β-受體(tǐ)阻滞劑有(yǒu)時(shí)會(huì)使胎兒(ér)發育遲緩。業(yè)已®✘¶證明(míng)ACEI增加妊娠動物(wù)胎兒(ér)死亡,但(dàn)臨床研究不(bù)多(duō)∑§,應忌用(yòng)。CCB雖能(néng)有(yǒu)效控制(zhì)血壓、但(dàn)分(fēn)娩時(φ₩λshí)能(néng)抑制(zhì)子(zǐ)宮收縮,在分(fēn)娩前應改服他(tā)藥。

　　九、圍手術(shù)期高(gāo)血壓:可(kě)能(néng)與腎上(shàng)腺功能(n≠♥≠éng)增強有(yǒu)關。BP＞23.94/14.63kPa(180/110mmHg)使圍手術(shù)期心肌梗塞、腦(nǎo)卒中發★‌生(shēng)率增加,手術(shù)宜延後,降壓最好(hǎo)使用(yòng)β-受體(tǐ)阻滞劑,其次可(kě)選利尿劑、交感神經抑制(zhì)劑、ACEI、貼劑可(kě)樂(yuè)定。手術(shù)前應補鉀,以防術(shù)後缺鉀。用(yòng)降壓藥控制(zhì)良好(hǎo)的(de)病人(rén‌±♥©)應在術(shù)後立即恢複用(yòng)藥,如(rú)無法口服,可(kě)用(yòng)靜(jìng)注降壓藥。個₽∞(gè)别報(bào)道(dào)認為(wèi)鈣拮抗劑會(huìσ&)使術(shù)中出血增加。

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