關鍵詞：陽明(míng)病證；傷寒論；中→Ω¶π醫(yī)護理(lǐ)
《傷寒論》是(shì)祖國(guó)醫(yī)學四大(dà)古典 ©$÷醫(yī)著之一(yī)，其中有(yǒu)關護理(lǐ)的÷β(de)內(nèi)容 ，對(duì)指導中醫(yī)護理(lǐ)亦有(yǒu)積極意義。本文(wén)僅就(•™≤jiù)陽明(míng)病證的(de)中醫(yī)護理(lǐ)，淺↔∏φ談體(tǐ)會(huì)如(rú)下(xià)。
陽明(míng)為(wèi)多(duō)氣多(duō)血之經，胃為(wèi)水(sh∑♥™↓uǐ)谷之海(hǎi)，喜潤惡燥，胃陽素旺，病入陽明(míng)，易于化(huà)熱(rè)化(₩•huà)燥，而成正盛邪實之證。臨床護理(lǐ)中，關鍵要(yào)辨析脘腹痞滿，濕熱(rè®∑₽)內(nèi)結的(de)程度，而采取相(xiàng)®÷應護理(lǐ)措施，以“保胃氣、存津液”為(wèi)原則，達到(dào↑™)“腑氣以通(tōng)為(wèi)用(yòng)&rδ®₽∑dquo;，“釜底抽薪，急下(xià$φ<$)存陰”而防患于未然。
1 陽明(míng)經熱(rè)證白(bái)虎湯證的(de)€€護理(lǐ)要(yào)點
“傷寒，脈浮滑，此表裡(lǐ)俱熱(rè)，白(bái)虎湯主之”。"∑本條辨脈以言病機(jī)，來(lái)說(s±∞huō)明(míng)太陽化(huà)熱(rè©•δ)已轉陽明(míng)的(de)脈象。臨床典型證候簡要(yào)概括為★φ(wèi)“五大(dà)一(yī)黃(huáng)”症。即：>♥"大(dà)熱(rè)、大(dà)汗、大(dà)渴、大(dà)煩，脈洪大(↕σdà)，舌苔黃(huáng)。病屬陽證、熱(rè)證、實證、裡(lǐ)證，方用(yòn∏$ g)白(bái)虎湯以清陽明(míng)獨盛之熱(rè)。λ•<護理(lǐ)上(shàng)一(yī)要(yào)講∏γ究煎藥方法。古方中告誡：石膏用(yòng)量要(yào)足，打φ∑σ碎先煎意在加強清解陽明(míng)氣分(f≠∞≈✔ēn)彌漫之熱(rè)，重用(yòng)石膏取其寒涼可(kě)清肺胃實熱(rè)；知(zhī)母清λ<♥≈洩肺胃實熱(rè)，又(yòu)可(kě)滋陰潤燥；粳米煮熟湯成去(qù)渣€¥σ✔，與甘草(cǎo)防止寒涼傷中之弊，又(yòu)可(kě)充實汗源。二要©≈βπ(yào)注意服藥次數(shù)。白(bái)虎湯要(yào)求日(r× ↔≥ì)服3次，意在及時(shí)滋養胃家(jiā)氣液。藥後汗出而涼，伴脈β"靜(jìng)身(shēn)涼為(wèi)佳π¥¥×象也(yě)。三要(yào)重點觀察“五大(dà)一(yī)黃(huáng)&rdqu>βo;症的(de)改善情況。重在辨清真陰假陽證，亦會(huì)出現(xi₽>☆♣àn)脈細或數(shù)甚之洪大(dà)β∞，這(zhè)時(shí)須結合病人(ré<λ₽δn)全身(shēn)情況進行(xíng)護理(lǐ)，嚴$±防陰陽相(xiàng)反而虛其下(xià)焦" 之陽。對(duì)藥後出現(xiàn)頭汗而不 ←(bù)流，伴手足逆冷(lěng)者要(yào)及時(shí)配合醫(yī)生∞εσ(shēng)急用(yòng)四逆湯挽回誤治。亦要σ↑←(yào)辨清真假寒熱(rè)證，真寒假熱(rè)證不(bù)可(kě)誤用(yòn©•g)寒涼清熱(rè)藥；對(duì)虛弱↕<☆患者，陰虛者要(yào)清中顧陰，飲食調護要(yào)充分(fēn)體(tγΩǐ)現(xiàn)清補的(de)護理(lǐ)原則。
2 陽明(míng)腑實證三承氣湯證的(de)護理(lǐ)要(yào)點
2.1 講究三承氣湯科(kē)學的(de)煎服法
(1)調胃承氣湯：為(wèi)發揮其瀉熱(rè)潤燥、通(tōng)便除煩之效，煎服法非常重要φγ'>(yào)。大(dà)黃(huáng)去(qù)皮清酒洗意在加強其苦 ←ε☆寒瀉熱(rè)、走而不(bù)守之功。大(dà)黃(huáng)、甘草(cǎo∑☆♦)先煎，後納芒硝共奏其緩下(xià)熱(rè)結之功。調胃 φ₽>承氣湯有(yǒu)兩種服法，太陽病初入陽明(míng)≠ε出現(xiàn)胃氣不(bù)和(hé)，谵語之證應少(shǎo)少(shǎo) 溫服，藥後力小(xiǎo)恰到(dào)好(hǎo)處；對(duì)陽明(míng)燥實內(nφλφ↔èi)結之腹脹，無大(dà)便，心煩伴蒸蒸發熱(rè)者則要™≥(yào)溫頓服之，力大(dà)方可(kě)蕩滌實熱(rè)。護理(l₽¶↓ǐ)中要(yào)根據患者腹脹程度及症狀，指導其采用(yòng)正确↕服藥方法，以快(kuài)速達到(dào)軟堅通(tōng)便、瀉熱(rè)Ω✘♣和(hé)胃之目的(de)。
(2)小(xiǎo)承氣湯：“陽明(míng)病、谵語、發潮熱(rè∏λγ)、脈滑而疾者，小(xiǎo)承氣湯主之Ω 。因與承氣湯一(yī)升，腹中轉氣者，更服一(yī)升；若不(bù)轉氣者，勿更與之&hβ ↓™ellip;…”。服小(xiǎo)承氣湯後，腹中轉矢氣為($☆↑©wèi)腸中燥屎移動，此時(shí)可(kě)再進湯藥加服，↔₽÷∑若腹中未轉矢氣則尚無燥屎內(nèi)阻，則要(yào)中止再服，以免瀉下(xià)λ✔傷津。對(duì)此，護理(lǐ)要(yào)慎之又(yòu)©→→φ慎。在工(gōng)作(zuò)中曾有(yǒu)一(yī)失誤教訓。患者張某，女(n÷©₽ǚ)，65歲，以高(gāo)熱(rè)收入住院，3日(rì)後出現(xiàn)小(xiǎo)承氣湯之陽明(míng)痞滿證。服用(yòng)湯藥後腸©•↓中矢氣未轉，家(jiā)屬求愈心切再與服之，造成瀉下(xià)太過反≠₹傷津液而加重病情。對(duì)于藥後不(bù)見(jiàn)大(dà)便，脈£×反澀者，則要(yào)針對(duì)其虛實挾雜(zá)而采取攻補兼施之法。
(3)大(dà)承氣湯：大(dà)承氣湯峻下(xià)熱(rè)結、蕩滌÷β§<濕熱(rè)，此方煎服方法為(wèi)先煎厚樸、枳實意在行(xíng)♣∞×∞氣利氣，大(dà)黃(huáng)後下(xià)奏其推陳之力，芒硝沖服意在先軟其堅。分$±Ω<(fēn)次溫服，燥屎排出，攻下(xià)熱(rè)結後應停服。筆(bǐ)♣→者在臨床護理(lǐ)中感觸頗深，若不(bù)講究煎藥λ← &方法，既無大(dà)小(xiǎo)承氣湯之峻下(xià≠<≠)輕下(xià)熱(rè)結之分(fēn)，後果會(huì)延誤病情βεσ而造成危證叢生(shēng)。
2.2 藥後觀察及護理(lǐ)
(1)藥後有(yǒu)無矢氣，腑氣通(tōng)否↔↕是(shì)關鍵。護理(lǐ)要(yào)及時(shí)觀察大(d•≤à)便排出情況及腹脹滿、堅硬拒按，繞臍痛、腹滿而喘等症€φφβ狀緩解或消除否。對(duì)有(yǒu)熱(rè)結旁流之證，因其最易傷津∞λ≈↕，應速取小(xiǎo)承氣湯攻下(xià)結實，采用(yòng)通(tōn±"g)因通(tōng)用(yòng)之法，亦可(kě)配合灌←↔<β腸而取速效。身(shēn)體(tǐ)虛弱之人(rén)，易出現(xiàn)虛脫λ₩™之症，應預先準備米汁或面湯，及時(shí)服之以防亡陰亡陽危象出現(xiàn)，亦可(kě)★λ備用(yòng)參麥針劑而回陽救逆。
(2)柯韻伯雲：“多(duō)汗是(shì)胃燥之因，便硬是(shì)谵語之根&rdq¶¶uo;。腑氣通(tōng)後亦要(yào)觀察蒸蒸發熱(rè)、手足汗出情況的♦ (de)改善。熱(rè)退汗止，脈靜(jìng)身(shēn)涼，諸證豁然。飲食護理(lǐ)¶₽≈↑要(yào)充分(fēn)體(tǐ)現(←₩≠xiàn)養陰和(hé)胃之法則。選用(yòng)清淡、易消化(huà)富營養之≠≥ 品，及時(shí)補充清涼飲料以“保胃氣、存津液”。
(3)陽明(míng)腑實出現(xiàn)沉實之脈時(shí)應下(x↕σ↑ià)為(wèi)好(hǎo)。應下(x→ασià)失下(xià)，而緻熱(rè)毒熾盛，舌燥苔黑(hēi)亡陰證。此時(shí)應立即補φ→÷充已虛之液，更應及時(shí)服用(yòng)大≠♣ε(dà)承氣湯解大(dà)便燥屎之候。護理(l≤≤ǐ)中也(yě)應注意觀察亡陽證之舌質嫩，或可(kě)見∞₹(jiàn)黑(hēi)苔，但(dàn)舌面濕潤，伴口渴喜熱(rè)飲，四末厥冷 ←α₩(lěng)則屬四逆湯證，應予以鑒别而對(duì)症處理(lǐ)。
3 對(duì)陽明(míng)病欲解時(shí↑✔)的(de)認識與體(tǐ)會(huì)
《傷寒論》中載有(yǒu)：“陽明(βδmíng)病，俗解時(shí)，從(cóng)申到(dào)戊上(shàng)>¥”。陽明(míng)為(wèi)多(duō)氣多(duō)血之&δ↔≠經，陽明(míng)病屬正盛邪實之證。太陽落山(shān)前後的™α(de)申至戊上(shàng)，是(shì)陽明(míng)病發潮熱(rè)之時(s€™hí)，又(yòu)是(shì)其緩解之時(shí)。陽明(>§ ♥míng)經氣得(de)時(shí)而旺，使¥$±φ“邪氣漸退，經氣漸和(hé)”。護理(lǐ)人(rén)員(yuán)πε↓♥要(yào)以高(gāo)度責任心，精湛的(de)技(jì)術(shù™ )，在中醫(yī)理(lǐ)論體(tǐ)系指導下(<★©γxià)，嚴格掌握服藥時(shí)間(jiān)，注重藥後觀察，飲食調護，掌握疾病轉歸向愈的(de✘λ←)時(shí)間(jiān)，以此更好(hǎ<α≈Ωo)地(dì)發揮時(shí)空(kōng)γ₹理(lǐ)論對(duì)醫(yī)學護理(lǐ)的(de)指導意義。
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